胆汁酸血症患者における内視鏡的括約筋切開術後の胆嚢摘出術の転帰：メタアナリシス

Cholecystectomy outcomes after endoscopic sphincterotomy in patients with choledocholithiasis: a meta-analysis.

• Jie Xu
• Chuang Yang

抄録

背景:

内視鏡的括約筋切除術（ES）は、一般的な胆管結石に対する標準的な治療法である。胆道膵炎や胆管炎などの合併症に関する報告は、ES後の胆嚢摘出術によって異なる。本研究の目的は、総胆管結石に対する内視鏡治療後の胆嚢摘出術の成績を、特にハイリスク患者において再発膵炎や胆管炎の発生率が減少するかどうかを比較することである。

BACKGROUND: Endoscopic sphincterotomy (ES) is the standard treatment for common bile duct stones. The reported findings regarding complications, such as biliary pancreatitis and cholangitis, differ between cholecystectomy after ES. The purpose of this study is to compare cholecystectomy outcomes after endoscopic treatment of common bile duct stones whether or not the incidence of recurrent pancreatitis and cholangitis is reduced, especially in high-risk patients.

方法:

ES後の胆石治療のための2つの戦略を比較する試験について、PubMed（1990～2019）、Embase（1990～2019）、Cochrane（1990～2019）のデータベースから検索した7件のランダム化比較試験を含む8件の研究を解析した。ES後の胆嚢摘出術に関する関連試験を取得し、その後RevManを用いて各群の解析を行った。カテゴリー変数についてはリスク比（RR）を算出し、連続変数については平均値の差を算出した。

METHODS: We analyzed 8 studies, including 7 randomized controlled trials retrieved from the PubMed (1990-2019), Embase (1990-2019), and Cochrane (1990-2019) databases for trials comparing the two strategies for treatment of gallstones after ES. A related study on gallbladder removal after ES was acquired, followed by analysis of each group using RevMan. Risk ratios (RRs) were calculated for categorical variables and differences in means were calculated for continuous variables.

結果:

ランダム化比較試験 7 件、レトロスペクティブ試験 1 件を含む合計 8 件の研究を検索した。合計12,717人の患者が本研究に含まれていた（早期胆嚢摘出術群4922人、胆嚢in situ群7795人）。追跡期間中にES後に膵炎を発症した患者は、胆嚢摘出術群で41人、待機群で177人であった。胆嚢摘出術群では膵炎の発生率が有意に減少した（RR、0.38；95％CI、0.27-0.53；P<0.00001；I=0％）。また、胆嚢摘出群の胆管炎と黄疸の発生率も胆嚢温存群に比べて低かった(RR, 0.31; 95% CI, 0.26-0.38; P<0.00001; I=0%)。死亡率には両群間で有意差はなかった（RR、0.73；95％CI、0.52～1.02；P=0.07；I=14％）。胆嚢炎と胆道疝痛には有意差があった（RR、0.28；95％CI、0.24～0.32；P<0.00001；I=17％）。

RESULTS: We retrieved a total of 8 studies, including seven randomized controlled trials and one retrospective study. A total of 12,717 patients were included in the study (4922 in the early cholecystectomy group and 7795 in the gallbladder in situ group). During the follow-up period, 41 patients had pancreatitis after ES in the cholecystectomy group and 177 patients in the wait-and-see group. The incidence of pancreatitis in the cholecystectomy group was significantly reduced (RR, 0.38; 95% CI, 0.27-0.53; P < 0.00001; I = 0%). The incidence of cholangitis and jaundice in the cholecystectomy group was also less than the preserved gallbladder group (RR, 0.31; 95% CI, 0.26-0.38; P < 0.00001; I = 0%). There was no significant difference in mortality between the two groups (RR, 0.73; 95% CI, 0.52-1.02; P = 0.07; I = 14%). There was a significant difference in cholecystitis and biliary colic (RR, 0.28; 95% CI, 0.24-0.32; P < 0.00001; I = 17%).

結論:

総胆管結石除去後の早期の胆嚢摘出術は、胆道合併症を効果的に減少させることができる。これはハイリスク患者においても同様であり、患者の死亡率には大きな影響はない。ES後に腹腔鏡下胆嚢摘出術が推奨されている。

CONCLUSION: Early cholecystectomy after removal of common bile duct stones can effectively reduce biliary complications. This is still true for high-risk patients and has no significant effect on the mortality of patients. Laparoscopic cholecystectomy is recommended after ES.