エチオピアにおける結核患者の患者と医療システムの遅れ。全国混合法横断的研究

Patient and health system delay among TB patients in Ethiopia: Nationwide mixed method cross-sectional study.

• Daniel G Datiko
• Degu Jerene
• Pedro Suarez

抄録

背景:

結核（TB）の効果的な管理は、地域社会の健康志向の向上と、医療システムによる質の高い結核サービスの適時提供の結果である。周辺地域への保健サービスの急速な拡大は、コミュニティへのアクセスを向上させた。しかし、医療を求めるためのコストの高さ、結核に関するスティグマ、医療従事者による結核疑惑の指標の低さ、医療施設における患者中心のケアの欠如などが、タイムリーなケアへのアクセスの遅れの一因となっており、結果的にケアを求めるのが遅れ、結核の感染、罹患率、死亡率を増加させることになっている。本研究では、エチオピアの結核患者における患者と医療システムの遅延を測定することを目的とした。

BACKGROUND: Effective tuberculosis (TB) control is the end result of improved health seeking by the community and timely provision of quality TB services by the health system. Rapid expansion of health services to the peripheries has improved access to the community. However, high cost of seeking care, stigma related TB, low index of suspicion by health care workers and lack of patient centered care in health facilities contribute to delays in access to timely care that result in delay in seeking care and hence increase TB transmission, morbidity and mortality. We aimed to measure patient and health system delay among TB patients in Ethiopia.

方法:

本研究は、7つの地域と2つの都市で実施された混合法横断的研究である。多段階クラスターサンプリングを用いて40の保健所を無作為に抽出し、各保健所ごとに21人の結核患者にインタビューを行った。また、遅れる理由を把握するために質的インタビューを実施した。

METHODS: This is mixed method cross-sectional study conducted in seven regions and two city administrations. We used multistage cluster sampling to randomly select 40 health centers and interviewed 21 TB patients per health center. We also conducted qualitative interviews to understand the reasons for delay.

結果:

登録された全844人のTB患者のうち、57.8％が男性であった。平均年齢（SD）は34歳（SD+13.8歳）であった。結核患者の46.9％が世帯主、51.4％が既婚者、24.1％が農民、34.7％が非識字者であった。患者の中央値（IQR）は、患者21日（10-45日）、診断4日（2-10日）、治療開始2日（1-3日）であった。遅延の中央値（IQR）は33日（19-67日）で、72.3％（595人）の患者が最初の症状の発症から21日後に治療を開始していた。遅れと関連しているのは、貧困、ケアを求めるための費用、診断・治療開始までの時間の長さ、地域に根ざした結核ケアが不十分であること、意識の欠如であった。コミュニティの保健ワーカーは、意識の欠如と症状が自分で治まると期待していることが遅れの主な理由であると報告している。

RESULTS: Of the total 844 TB patients enrolled, 57.8% were men. The mean (SD) age was 34 (SD + 13.8) years. 46.9% of the TB patients were the heads of household, 51.4% were married, 24.1% were farmers and 34.7% were illiterate. The median (IQR) patient, diagnostic and treatment initiation delays were 21 (10-45), 4 (2-10) and 2 (1-3) days respectively. The median (IQR) of total delay was 33 (19-67) days; 72.3% (595) of the patients started treatment after 21 days of the onset of the first symptom. Poverty, cost of seeking care, protracted diagnostic and treatment initiation, inadequate community based TB care and lack of awareness were associated with delay. Community health workers reported that lack of awareness and the expectation that symptoms would resolve by themselves were the main reasons for delay.

結論:

結核患者が治療を求めるのが遅れるのは、コミュニティの介入が限られていること、治療を求めるための費用がかかること、診断や治療の開始に時間がかかることなどが原因である。したがって、エチオピアでの結核治療の遅れを減らすためには、対象となる地域社会の意識向上、費用削減戦略、診断能力の向上が不可欠である。

CONCLUSION: TB patients' delay in seeking care remains a challenge due to limited community interventions, cost of seeking care, prolonged diagnostics and treatment initiation. Therefore, targeted community awareness creation, cost reduction strategies and improving diagnostic capacity are vital to reduce delay in seeking TB care in Ethiopia.