経皮的ネフロリソトミー後の腎骨盤損傷部位でのダブルJステントの上端埋没：まれな合併症である

Embedded upper end of double J stent at the site of renal pelvis injury following percutaneous nephrolithotomy: a rare complication.

• Fayez T Hammad

抄録

背景:

腎集水系の損傷は、経皮的ネフロリソトミー(PNL)のよく知られた合併症である。大きな損傷は過剰な出血や体液の滲出を引き起こす可能性があり、JJステントの留置などいくつかの方法を用いて適切なドレナージを必要とする。ここでは、PNL中にJJステントの上端コイルが線維組織に埋没した2例を報告する。

BACKGROUND: Injury of the renal collecting system is a well-known complication of percutaneous nephrolithotomy (PNL). Large injuries may cause excessive bleeding and fluid extravasation and require adequate drainage using several modalities such placement of JJ stents. Herein, we report on two cases in which the upper coil of the JJ stent got buried in the fibrous tissues which formed due to an injury of the collecting system during PNL.

ケースプレゼンテーション:

40歳の男性と32歳の女性が、それぞれ部分的なスタグホーン結石と全スタグホーン結石に対して標準的なPNLを受けた。両症例とも腎骨盤を損傷していた。両症例ともにJJステントを用いて集水系をドレナージした。術後6週間後にJJステントを除去する試みは、ステントの上部コイルが穿孔部の線維組織に埋め込まれていたため失敗に終わった。レーザーによる線維組織の切開とステントの上部コイルの解放は、1例目は経皮的アプローチ、2例目はフレキシブル尿管内視鏡（fURS）を用いて行われた。いずれの症例においても術後の経過に問題はなかった。

CASE PRESENTATION: 40 years old male and 32 years old female underwent standard PNL for partial and total staghorn calculi, respectively. During the procedure in both cases, the renal pelvis was injured. In both cases, JJ stent was used to drain the collecting system. Trial to remove the JJ stent 6 weeks following the procedure failed because the upper coils of the stents were embedded in the fibrous tissues at the perforation site. Laser incision of the fibrous tissues and releasing the upper coil of the stents were performed using percutaneous approach in the first case and flexible ureterorenoscopy (fURS) in the second patient. The procedures were uneventful in both cases.

結論:

本症例は、PNL中に発生した集血系損傷部位にJJステントが線維組織に埋没した初めての報告である。このような症例では、この合併症を防ぐために、JJステントの代わりにネフロストミーチューブを用いて集血系をドレナージすることを提案する。また、ステントの上部コイルを損傷部位から離して配置することをお勧めします。

CONCLUSION: This is the first report of embedded JJ stents which got buried by fibrous tissues at the site of collecting system injury that occurred during PNL. To prevent this complication in such cases, we suggest draining the collecting system using nephrostomy tube instead of JJ stent. Alternatively, the upper coil of the stent should be placed away from the injury site.