小児の肝外門脈閉塞症に対する脾臓摘出術（近位脾左門脈シャント）

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J. Pediatr. Surg..2020 Jun;S0022-3468(20)30436-X. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.06.016.Epub 2020-06-20.

小児の肝外門脈閉塞症に対する脾臓摘出術（近位脾左門脈シャント）

Splenectomy with proximal spleno-left portal shunt for extrahepatic portal vein obstruction in children.

Hesham Mohammed Abdel Kader
Mohamed Abdel-Latif
Mohamed Abdelsattar
Allam Elsayed Allam
Ahmed Abdelhaseeb Youssef

PMID: 32680585 DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2020.06.016.

抄録

目的:

肝外門脈閉塞症（EHPVO）を有する小児において、標準的なレックスシャントの代替として脾摘出術と近位脾左門脈シャントを行った初期の経験を報告する。

PURPOSE: To report our initial experience with splenectomy and proximal spleno-left portal shunt as an alternative to the standard Rex shunt, when not applicable, in children with Extrahepatic Portal Vein Obstruction (EHPVO).

方法:

2015年3月から2018年9月までの2015年3月から2018年9月までのEHPVOで、Rexシャントに適さない患者、または介護者が内頸静脈（IJV）解剖の同意を拒否した患者を評価し、近位脾左門脈シャントを用いた脾臓摘出術の準備を行った。手術手技は、脾臓摘出術、膵床から下腸間膜静脈との接合部までの脾静脈の解放、その後Rex凹部での肝内左門脈との吻合を含む。腎盂腎遠位シャントは1例に施行されたが、本研究からは除外された。

METHODS: Patients from March 2015 till September 2018, with EHPVO not suitable for Rex shunt or whose caregivers refused to consent for Internal Jugular Vein (IJV) dissection were assessed and prepared for splenectomy with proximal spleno-left portal shunt. The operative technique includes splenectomy, freeing of the splenic vein from the pancreatic bed till its junction with the inferior mesenteric vein, and then anastomosis with the intrahepatic left portal vein at the Rex recess. A distal lieno-renal shunt was performed in one patient and was excluded from the study.

結果:

研究期間中に14例（平均年齢4.6歳）が近位脾左門脈シャントを用いた脾臓摘出術を受けた。平均手術時間は246分、術後の平均在院日数は4.1日であった。フォローアップ期間は6～42ヵ月（中央値19.6ヵ月）であった。術後2ヶ月と2.5ヶ月に1回の静脈瘤出血を発症したのは2例のみであり、内視鏡治療を必要としたが、それ以上の出血はなかった。残りの患者は術後に静脈瘤のグレードの改善がみられた。

RESULTS: A total of 14 patients (mean age: 4.6 years) underwent splenectomy with proximal spleno-left portal shunt during the study period. The mean operative time was 246 min, while the mean postoperative hospital stay was 4.1 days. The patients' follow up period ranged from 6 to 42 months (median: 19.6 months). Only two patients had a single attack of variceal bleeding, 2 and 2.5 months postoperative respectively, and required endoscopic management with no further bleeding episodes. While the rest of patients showed an improvement of their variceal grades after the surgery.

結論:

近位スプレイノ左門脈シャントを用いた脾臓摘出術は、EHPVOの治療には不適当な、または失敗したレックスシャントに続くEHPVOを持つ小児の治療において、標準的なレックスシャントに代わる貴重な選択肢であるように思われる。

CONCLUSION: Splenectomy with proximal spleno-left portal shunt seems to be a valuable alternative to the standard Rex shunt in treatment of children with EHPVO unsuitable for or following unsuccessful Rex shunt.

証拠レベル:

IV.

LEVEL OF EVIDENCE: IV.