顎関節症を伴う若年性特発性関節炎における疼痛および開口部に対する関節内コルチコステロイド注射の効果。システマティックレビューとメタアナリシス

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J Craniomaxillofac Surg.2020 Jun;S1010-5182(20)30155-4. doi: 10.1016/j.jcms.2020.06.010.Epub 2020-06-27.

顎関節症を伴う若年性特発性関節炎における疼痛および開口部に対する関節内コルチコステロイド注射の効果。システマティックレビューとメタアナリシス

Effect of intra-articular corticosteroid injections on pain and mouth opening in juvenile idiopathic arthritis with temporomandibular involvement: A systematic review and meta-analysis.

Gregory S Antonarakis
Adrien Blanc
Delphine S Courvoisier
Paolo Scolozzi

PMID: 32680671 DOI: 10.1016/j.jcms.2020.06.010.

抄録

目的:

本研究の目的は、若年性特発性関節炎（JIA）で顎関節（TMJ）病変を有する小児の疼痛および開口部に対する顎関節内コルチコステロイド注射（IACS）の効果を調査することであった。

PURPOSE: The objective of this study was to investigate the effect of temporomandibular intra-articular corticosteroid injections (IACS) on pain and mouth opening in children with juvenile idiopathic arthritis (JIA) with temporomandibular joint (TMJ) involvement.

方法:

MEDLINE、PubMed、EMBASE、Web of Science、コクランライブラリを用いた包括的な文献検索から始め、システマティックレビューとメタアナリシスの方法論が用いられた。介入は顎関節症治療のためのIACS注射であり、厳密な対照群は必要ないと考えられた。選定した研究から痛みとMIOに関するデータを抽出し、ROBINS-Iツールを用いて研究の方法論的な質を評価した。異なる研究から得られた結果を組み合わせて、痛みの解消については95％信頼区間（CI）を持つプールされた割合を、MIOの改善については95％CIを持つプールされた平均差を算出した。研究間の結果の異質性は、I統計量を用いて検証した。

METHODS: Systematic review and meta-analysis methodology was used, beginning with a comprehensive literature search using MEDLINE, PubMed, EMBASE, Web of Science, and the Cochrane library. The population in question was pediatric patients with a JIA diagnosis and TMJ involvement; the intervention was IACS injections to treat TMJ arthritis; a strict control group was not considered necessary; the outcome was clinical signs of improvement of the TMJ arthritis based on pain and mouth opening capacity (MIO). Data on pain and MIO were extracted from the selected studies, and the methodological quality of studies was assessed according to the ROBINS-I tool. Results from the different studies were combined to calculate the pooled proportion with 95% confidence intervals (CIs) for pain resolution, and pooled mean differences with 95% CIs for improvement in MIO. Heterogeneity of the results among studies was tested using I statistics.

結果:

最初の検索では合計330件の論文が検索された；そのうち11件が本レビューに含まれるように選択された。325人の参加者が複合研究に含まれ、参加者の平均年齢は5.3～13.6歳であった。それぞれの研究で24～137の顎関節が選択された。IACS注射後に疼痛が消失した患者のプールされた割合は78％（95％CI：59～90％）であり、大きな不均一性を有していた（I=62％）。IACS注射後のプールされたMIOの増加は4.38mm（95％CI：2.76～6.00）であり、これもまた大きな異質性を有していた（I=67％）。

RESULTS: The initial search yielded a total of 330 articles; 11 of these were selected for inclusion in the review. 325 participants were included from the combined studies, with the mean age of participants ranging from 5.3 to 13.6 years. Between 24 and 137 TMJs were selected for each of the studies. The pooled proportion of patients with pain resolution following IACS injection was 78% (95% CI: 59-90%), with large heterogeneity (I = 62%). The pooled gain in MIO following IACS injection was 4.38 mm (95% CI: 2.76-6.00), also with high heterogeneity (I = 67%).

結論:

以上の結果から、顎関節症を伴うJIAと診断された小児において、IACS注射は、研究間での重要なばらつきはあるものの、報告されている痛みの軽減と口を開ける能力の改善に役立つことが示唆された。

CONCLUSIONS: The results suggest that in children diagnosed with JIA with TMJ involvement, IACS injections can help in reducing reported pain and improving mouth opening capacity, albeit with an important variation between studies.