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肥満成人のスリーブ胃切除術後1年後の完全寛解および部分寛解、改善、または糖尿病状態の変化なしと関連する因子
Factors associated with complete and partial remission, improvement, or unchanged diabetes status of obese adults 1 year after sleeve gastrectomy.
PMID: 32680788 DOI: 10.1016/j.soard.2020.05.013.
抄録
背景:
腹腔鏡下スリーブ胃切除術（SG）により2型糖尿病（T2D）の寛解が達成される範囲は様々であり、その理由は不明である。
BACKGROUND: Laparoscopic sleeve gastrectomy (SG) achieves type 2 diabetes (T2D) remission to various extents, and reasons for such variations are unknown.
目的:
袖胃切除術後1年のT2D寛解に関連する患者の特徴を評価した。
OBJECTIVES: We assessed patients' characteristics associated with T2D remission 1 year post SG.
設定:
大学病院。
SETTING: University hospital.
方法:
当院でSGを受けたT2D患者230例（18～64歳）を対象としたレトロスペクティブ研究。T2Dの完全寛解、部分寛解、改善、変化なしの状態に関連する術前および術後の人口統計学的特徴、体組成学的特徴、生化学的特徴、臨床的特徴を検討した。T2D完全寛解の独立した予測因子を二値ロジスティック回帰で評価し、7つの予測モデルに組み込んだ。ロジスティック回帰はT2D完全寛解の術前および術後の予測因子を評価し、それらの予測性能をレシーバー操作特性曲線の曲線下面積で測定した。
METHODS: Retrospective study of 230 T2D patients (18-64 yr) who underwent SG at our institution. We examined pre- and postoperative demographic, anthropometric, biochemical, and clinical characteristics associated with T2D complete remission, partial remission, improvement, or unchanged status. Independent predictors of T2D complete remission were assessed by binary logistic regression and then included in 7 predictive models. Logistic regression assessed the pre- and postoperative predictors of T2D complete remission and their predictive performance was measured with the area under the curve of the receiver operating characteristic curve.
結果:
合計230人の患者がこの研究に含まれ、女性が69％を占め、平均年齢は45.66±8.84歳であった。術前平均体重は115.69±20.76kg、体格指数は43.53±6.98kg/mであった。サンプルの約3分の2（64.4％）が5年以上の糖尿病を有していた。インスリン療法使用者はサンプルの 36.9％を占め、患者の 29.6％が 2 種類以上の経口血糖降下剤（OHA）を服用していた。1年後の平均体重指数は32.77±6.09kg/m、過剰体重減少率（％EWL）は62.29±23.60％、グリコシル化ヘモグロビン（HbA1C）は8.1％から6.18％に改善した。サンプルの約42.2%がT2D完全寛解を達成した。寛解しなかった患者と比較して，完全寛解した患者は，有意に若く，糖尿病期間が短く，インスリン治療を受けておらず，OHAの服用量が少なく，C-ペプチドが高く，術前のHbA1Cが低く，高血圧や脂質異常症の可能性が低く，高い%EWLを達成した可能性が高かった．完全寛解の予測のために提案された7つのモデルは、糖尿病期間＋術前HbA1C＋%EWL＋インスリン療法＋年齢＋OHAで構成される最も有用なモデルであった（曲線下面積＝0.81）。完全寛解の独立した予測因子は、術前HbA1C、%EWL、インスリン療法、年齢、OHAであった（糖尿病期間ではなかった）。
RESULTS: A total of 230 patients were included in the study, females comprised 69%, and mean age was 45.66 ± 8.84 years. Mean preoperative weight and body mass index were 115.69 ± 20.76 kg and 43.53 ± 6.98 kg/m, respectively. Approximately two thirds (64.4%) of the sample had diabetes for >5 years. Insulin therapy users comprised 36.9% of the sample and 29.6% of patients were on ≥2 oral hypoglycemic agents (OHA). At 1 year, mean body mass index was 32.77 ± 6.09 kg/m, percent excess weight loss (%EWL) was 62.29 ± 23.60% and glycosylated hemoglobin (HbA1C) improved from 8.1% to 6.18%. Approximately 42.2% of the sample achieved T2D complete remission. Compared with those with no remission, patients with complete remission were significantly younger, had shorter duration of diabetes, were not on insulin therapy, took fewer OHA, had higher C-peptide, lower preoperative HbA1C, were less likely to have had hypertension or dyslipidemia, and more likely to have achieved higher %EWL. Seven proposed models for prediction of complete remission showed the most useful model comprised diabetes duration + pre-HbA1C + %EWL + insulin therapy + age + OHA (area under the curve = .81). Independent predictors of complete remission were preoperative HbA1C, %EWL, insulin therapy, age, and OHA (but not diabetes duration).
結論:
SGは有意な体重減少をもたらし，T2D寛解の様々な広がりを示した．HbA1C、%EWL、インスリン療法、年齢、OHAは完全寛解の独立した予測因子であった。肥満手術の前にこれらの因子を評価することは、寛解の可能性を高めるために変更可能な特性を特定するために重要である。
CONCLUSION: SG results in significant weight reduction and various extents of T2D remission. HbA1C, %EWL, insulin therapy, age, and OHA were independent predictors of complete remission. Assessing these factors before bariatric surgery is important to identify any modifiable characteristics that can be altered to increase the likelihood of remission.
Copyright © 2020 American Society for Bariatric Surgery. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.