甲状腺摘出術後の副甲状腺機能低下症に対する副甲状腺全摘出術。ケーススタディのレビュー

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Surgeon.2020 Jul;S1479-666X(20)30080-9. doi: 10.1016/j.surge.2020.06.008.Epub 2020-07-14.

甲状腺摘出術後の副甲状腺機能低下症に対する副甲状腺全摘出術。ケーススタディのレビュー

Parathyroid allotransplantation to treat post-thyroidectomy hypoparathyroidism: A review of case studies.

R Parameswaran
M Samuel
R L Satish
A Kripesh
V Moorthy
R Vajjhala
X L Ng
G W Yip
F C T Voon
Manju Chandran

PMID: 32680813 DOI: 10.1016/j.surge.2020.06.008.

抄録

目的:

甲状腺手術後の症候性長期副甲状腺機能低下症には，副甲状腺機能を効果的に回復させ，代用薬物療法の必要性をなくす代替的かつ恒久的な治療法が必要である。本研究の目的は、術後の副甲状腺機能低下症に対する副甲状腺全摘術の有効性と安全性に関する文献を系統的に検討することであった。

OBJECTIVE: Symptomatic long-term hypoparathyroidism following thyroid surgery requires an alternative and permanent therapy that would effectively restore parathyroid function and eliminate the need for substitution drug therapy. The aim of this study was to systematically review the literature on the efficacy and safety of parathyroid allotransplantation to treat post-operative hypoparathyroidism.

METHODS:

MEDLINE、Embase、BIOSIS、Cochrane Libraryで公開論文を検索した（各データベースの開始から2018年9月30日まで）。甲状腺摘出術後の甲状腺機能低下症患者146例（177例の全移植）からなる合計9件の研究が同定された。

METHODS: MEDLINE, Embase, BIOSIS and the Cochrane Library were searched for published articles (from inception of each database to September 30, 2018). A total of 9 studies comprising 146 patients (177 allotransplantations) with post thyroidectomy hypoparathyroidism were identified.

結果:

移植に使用した副甲状腺組織は、培養副甲状腺細胞、凍結保存された副甲状腺細胞、カプセル化されたマイクロスフィアであった。移植後の免疫抑制は3件の研究でのみ報告されており、主に2週間から6ヶ月間のプレドニゾロンの経口投与が行われた。異種移植後の平均移植片生存率は、6ヵ月まで追跡調査した場合47％（95％CI 24％～71％）、12ヵ月で41％（95％CI 2.3％～80％）であった。これらの両群では、研究間で有意な原因不明の異質性が観察された（I>50％）。副甲状腺ホルモン（PTH）値、介入後の血清カルシウム値はすべての研究で報告されていないが、利用可能なエビデンスは、副甲状腺移植後も24ヶ月までは高値を維持していることを示唆している（PTH値は約12pg/ml、カルシウム値は約8mg/dl）。

RESULTS: Parathyroid tissues used for allotransplant were cultured parathyroid cells, cryopreserved parathyroid cells and encapsulated microspheres. Post-transplant immunosuppression was only reported in three studies, mainly with oral prednisolone for 2 weeks to 6 months. Mean graft survival following allotransplantation was 47% (95% CI 24%-71%) when patients were followed-up to 6 months and 41% (95% CI 2.3%-80%) at 12 months. There was significant unexplained heterogeneity observed between studies in both these groups (I > 50%). Parathyroid hormone (PTH) levels, and serum calcium levels post intervention was not reported in all studies, but available evidence suggests the levels remains higher (PTH level around 12 pg/ml; Ca level around 8 mg/dl) post-allotransplantation for up to 24 months.

結論:

同種移植の長期的な有益性と有害性は、臨床的にも統計的にも不均質であるため、まだ明らかにされていない。そのため、早期に十分に計画された対照臨床試験を実施することが最も重要である。

CONCLUSIONS: Long-term benefit and harms of allotransplantation is still unclear due to the clinical and statistical heterogeneity observed among the studies. Therefore, conduct of a well-designed controlled clinical trial in the immediate future on allotransplantation is of paramount importance.