悪性肝腫瘍治療のための最新の治療アプローチ

Modern therapeutic approaches for the treatment of malignant liver tumours.

• Henrik Petrowsky
• Ralph Fritsch
• Matthias Guckenberger
• Michelle L De Oliveira
• Philipp Dutkowski
• Pierre-Alain Clavien

抄録

悪性肝腫瘍には、原発性および続発性の幅広い腫瘍がある。手術が根治的治療の主役であることに変わりはないが、最新の治療法は様々なネオアジュバントおよびアジュバント戦略を統合しており、生存率の劇的な改善を達成している。従来は切除不能と考えられていた広範囲の腫瘍負荷は、現在では、全身転換化学療法に続いて門脈閉塞による健康な肝臓の増強、段階的手術、またはアブレーションなどのさまざまな介入によって治癒的治療が可能となっている。肝移植は、肝細胞がんの一部の患者で確立されているが、現在では、肝門周囲胆管がん、神経内分泌腫瘍、または大腸肝転移など、他の多くのタイプの腫瘍において有望な選択肢として浮上している。このレビューでは、外科的アプローチと切除的アプローチに重点を置き、最新の抗がん剤や放射線治療などの他の治療法とどのように連携するかに焦点を当てて、悪性肝腫瘍の治療に利用可能な治療法を要約している。さらに、悪性肝腫瘍患者の複雑な3つのケーススタディを紹介する。最後に、分子腫瘍のサブタイプ分類に基づく個別化されたアプローチ、標的薬剤への反応、新しいバイオマーカー、特定の腫瘍に適応した精密手術など、今後の治療の展望について述べる。

Malignant liver tumours include a wide range of primary and secondary tumours. Although surgery remains the mainstay of curative treatment, modern therapies integrate a variety of neoadjuvant and adjuvant strategies and have achieved dramatic improvements in survival. Extensive tumour loads, which have traditionally been considered unresectable, are now amenable to curative treatment through systemic conversion chemotherapies followed by a variety of interventions such as augmentation of the healthy liver through portal vein occlusion, staged surgeries or ablation modalities. Liver transplantation is established in selected patients with hepatocellular carcinoma but is now emerging as a promising option in many other types of tumour such as perihilar cholangiocarcinomas, neuroendocrine or colorectal liver metastases. In this Review, we summarize the available therapies for the treatment of malignant liver tumours, with an emphasis on surgical and ablative approaches and how they align with other therapies such as modern anticancer drugs or radiotherapy. In addition, we describe three complex case studies of patients with malignant liver tumours. Finally, we discuss the outlook for future treatment, including personalized approaches based on molecular tumour subtyping, response to targeted drugs, novel biomarkers and precision surgery adapted to the specific tumour.