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症候性膵液回収に対するルーメンアポージングカバード自己拡張金属ステント：CT および MRI を用いた転帰と合併症の評価
Lumen-apposing covered self-expanding metallic stent for symptomatic pancreatic fluid collections: assessment of outcomes and complications with CT and MRI.
PMID: 32681269 DOI: 10.1007/s00261-020-02638-9.
抄録
目的:
症候性膵液貯留（PFC）に対する内腔装着型自己拡張金属ステント（LAMS）留置術後の技術的および臨床的転帰をCTおよびMRIを用いて評価する。
PURPOSE: To assess technical and clinical outcomes following lumen-apposing covered self-expanding metallic stent (LAMS) placement for symptomatic pancreatic fluid collections (PFC) with CT and MRI.
方法:
このレトロスペクティブ研究では、2015 年 3 月～2018 年 6 月の間に LAMS 留置を受けた PFC 患者を対象とした。一次転帰には、PFCの解消を伴うステント留置の成功と定義される技術的成功と、ステント除去後の体液再発の欠如と定義される臨床的成功が含まれた。二次アウトカムには、ステント留置から除去までの期間、合併症、再介入の必要性が含まれた。
METHODS: In this retrospective study, patients with PFC who underwent LAMS placement between March 2015 and June 2018 were included. Primary outcomes included technical success, defined as successful stent placement with resolution of PFC, and clinical success, defined as lack of fluid recurrence after stent removal. Secondary outcomes included time duration from stent placement to removal, complications, and re-intervention need.
結果:
症候性壁状壊死（WON、21/28、75％）、偽嚢胞（PC、5/28、18％）、または急性壊死性集塊（ANC、2/28、7％）の内視鏡ドレナージを受けた連続28例（男性20例、平均年齢：53歳±17歳、範囲21～75歳）を対象とした。LAMSは27/28例（96％）の患者で成功裏に設置された。少なくとも1ヵ月後（n=24）のフォローアップ画像では、PFCの体積は425cm [IQR 214～636]から0.6cm [IQR 0～43.9]へと99.9％減少した。ステント除去後も 26/27 例（96%）の患者は無回収のままであった。ステント留置から抜去までの期間中央値は42日[IQR 34～71]であった。合併症（10/28；36％）には、ステント閉塞（n = 1）、ステント移行（n = 3）、術中出血（n = 2）、術後出血（n = 2）、偽動脈瘤形成（n = 2）が含まれた。7/27（26％）に再手術が必要とされた。
RESULTS: 28 consecutive patients (20 men, mean age: 53 years ± 17; range 21-75) who underwent endoscopic drainage of symptomatic walled-off necrosis (WON, 21/28, 75%), pseudocyst (PC, 5/28, 18%) or acute necrotic collection (ANC, 2/28, 7%) were included. LAMS were placed successfully in 27/28 (96%) patients. On follow-up imaging after at least one month (n = 24), the volume of the PFC decreased by 99.9% from 425 cm [IQR 214 - 636] to 0.6 cm [IQR 0-43.9]. After stent removal, 26/27 (96%) patients remained collection free. The median time duration from stent placement to removal was 42 days [IQR 34-71]. Complications (10/28; 36%) included stent occlusion (n = 1), stent migration (n = 3), intraprocedural bleeding (n = 2), postprocedural bleeding (n = 2), and pseudoaneurysm formation (n = 2). Re-intervention was required in 7/27 (26%).
結論:
症状のあるPFC患者にLAMSを留置した場合、技術的には96％、臨床的には96％という高い成功率が得られた。断面画像で見られる一般的な合併症を知っておくことは、放射線科医や消化器内科医が患者の管理に役立てることができるかもしれない。
CONCLUSION: Following LAMS placement in patients with symptomatic PFC, high technical and clinical success rates of 96% and 96%, respectively, are achieved. Awareness of common complications seen on cross-sectional imaging might help radiologists and gastroenterologist in the patients' management.