光線性角化症と野原癌化の治療に関するマネージメントパール

Management Pearls on the Treatment of Actinic Keratoses and Field Cancerization.

• Jaime Piquero-Casals
• Daniel Morgado-Carrasco
• Yolanda Gilaberte
• Rubén Del Rio
• Antonio Macaya-Pascual
• Corinne Granger
• José Luis López-Estebaranz

抄録

野外癌化（FC）は、光照射された大面積の表面に、多焦点の異形成および前癌性変化を伴う複数の臨床的および不顕性の光線性角化症（AK）を伴う慢性疾患である。疾患の悪化や進行を避けるためには、患者と治療を適切に監視し、管理しなければならない。光線性角化症の管理には、凍結療法や現場指示療法などの病変に応じた治療がある。現場指向型治療は、不顕性の損傷に対処し、AKの再発率を低下させ、扁平上皮がんの発生リスクを低下させる可能性がある。複数の研究で、多発性AKおよびFCに対する5-フルオロウラシル、光線力学的治療、イミキモド、トリクロロ酢酸を用いた化学的剥離、ジクロフェナクゲルなどの現場指示療法の有効性が実証されている。治療法の選択は、有効性、忍容性、患者のリスクプロファイル、費用、美容的結果などの複数の要因に基づいて行うべきである。AKの管理には、治療だけでなく予防も含まれる。リポソームでカプセル化されたDNA修復酵素を含む日焼け止めなどの医療機器は、慢性的な紫外線照射に伴うDNA損傷を修復し、新たなAK病変の数を減らすことができます。ここでは、AKとFCの治療（単剤療法または併用療法）について、より良い、より早く、より忍容性の高い臨床反応を達成することを全体的な目標とした治療の真珠と専門家の意見を提供します。

Field cancerization (FC) is a chronic disease involving multiple clinical and subclinical actinic keratoses (AK) on large photo-exposed surfaces with multifocal areas of dysplasia and precancerous changes. Patients and treatment must be properly monitored and managed to avoid aggravation and progression of the disease. Management of actinic keratoses includes lesion-directed treatments, such as cryotherapy and field-directed therapies. Field-directed therapies may have the potential to address subclinical damage, reduce AK recurrence rates and potentially reduce the risk of squamous cell carcinoma development. Multiple studies have demonstrated the efficacy of field-directed treatments, including 5-fluorouracil, photodynamic therapy, imiquimod, chemical exfoliation with trichloroacetic acid and diclofenac gel, for multiple AK and FC. The choice of therapy should be based on multiple factors, such as efficacy, tolerability, patient risk profile, costs and cosmetic results. Management of AK includes not only treatment but also prevention. Medical devices, such as sunscreens containing liposome-encapsulated DNA repair enzymes, can repair DNA damage associated with chronic UV radiation and reduce the number of new AK lesions. Here we provide therapeutic pearls and expert opinions on the treatment of AK and FC (as monotherapy or in combination) with the overall aim to achieve better, faster, and well-tolerated clinical responses.