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臨床的にラテラルコンパートメントリンパ節が関与している乳頭状甲状腺癌患者に予防的中央コンパートメント頸部郭清は必要か？
Is a Prophylactic Central Compartment Neck Dissection Required in Papillary Thyroid Carcinoma Patients with Clinically Involved Lateral Compartment Lymph Nodes?
PMID: 32681478 DOI: 10.1245/s10434-020-08861-4.
抄録
背景:
2015年の米国甲状腺協会ガイドラインでは、乳頭状甲状腺癌（PTC）で臨床的に関与した側頸部リンパ節（cN1b）を有する患者には、予防的な中央区画頸部郭清（PCND）を検討すべきであるとされています。我々の研究の目的は、臨床的に中枢コンパートメントリンパ節転移を認めないcN1b患者を選択し、PCNDを行わずに治療を受けた場合の中枢頸部再発率を明らかにすることであった。
BACKGROUND: The 2015 American Thyroid Association guidelines state that a prophylactic central compartment neck dissection (PCND) should be considered for patients with papillary thyroid carcinoma (PTC) and clinically involved lateral neck lymph nodes (cN1b). The purpose of our study was to determine the rate of central neck recurrence in select cN1b patients, with no evidence of clinically involved central compartment lymph nodes, treated without a PCND.
方法:
1986年から2015年までにウェル分化型甲状腺癌の初回手術を受けた6259例の機関データベースから、機関審査委員会の承認を経て、甲状腺全摘出術と側頸部郭清で治療を受けたcN1b病変の成人PTC患者を同定した。重度の甲状腺外進展、遠隔転移、または術前画像検査を受けていない患者は除外した。また、術前画像または術中評価で臨床的に中枢コンパートメントリンパ節に転移が認められた患者も除外された。合計152人のcN1b患者が含まれ、非PCND群とPCND群に分類された。中心頸部無再発確率（CNRFP）は、Kaplan-Meier法とlog-rank検定を用いて算出した。
METHODS: After institutional review board approval, adult PTC patients with cN1b disease who were treated with a total thyroidectomy and lateral neck dissection were identified from an institutional database of 6259 patients who underwent initial surgery for well-differentiated thyroid carcinoma from 1986 to 2015. Patients with gross extrathyroidal extension, distant metastases, or no preoperative imaging were excluded. Patients with evidence of clinically involved central compartment lymph nodes, on preoperative imaging or intraoperative evaluation, also were excluded. A total of 152 cN1b patients were included and categorized into non-PCND and PCND groups. Central neck recurrence-free probability (CNRFP) was calculated using the Kaplan-Meier method and log-rank tests.
結果:
130例（67.8％）の患者はPCNDを有していなかった。追跡期間中央値65ヵ月で、5年および10年後のCNRFPはPCND非保有群で98.4％、PCND保有群で93.6％であった（p=0.133）。
RESULTS: One hundred three patients (67.8%) did not have a PCND. With a median follow-up of 65 months, the 5- and 10-year CNRFP was 98.4% in the non-PCND group and 93.6% in the PCND group (p = 0.133).
結論:
cN1b病変を有するが臨床的に中枢コンパートメントリンパ節の病変を認めない選択的PTC患者は、術前の画像診断および術中評価において、中枢頸部再発率が低いように思われた。これらの患者はPCNDを必要としないか、あるいはその恩恵を受けない可能性がある。
CONCLUSIONS: Select PTC patients with cN1b disease but no evidence of clinically involved central compartment lymph nodes, on preoperative imaging and intraoperative evaluation, appear to have a low rate of central neck recurrence. These patients may not require or benefit from a PCND.