インドにおける小児 ICU 院内カンジダ症患者の特徴、転帰および死亡率の危険因子：多施設プロスペクティブ研究

Characteristics, outcome and risk factors for mortality of pediatric patients with ICU-acquired candidemia in India: a multicenter prospective study.

• Arunaloke Chakrabarti
• Prashant Sood
• Shivaprakash M Rudramurthy
• Sharon Chen
• T Joseph Jillwin
• Ranganathan Iyer
• Ajanta Sharma
• B N Harish
• Indranil Roy
• Anupma J Kindo
• Deepinder Chhina
• Jayanthi Savio
• Deepak Mendiratta
• Malini Capoor
• Shukla Das
• Anita Arora
• Jagdish Chander
• Immaculata Xess
• B Appalaraju
• Ujjwayini Ray
• Ratna Rao
• Vandana Kalwaje Eshwara
• Sangeeta Joshi
• Atul Patel
• Raman Sardana
• Anjali Shetty
• P Umabala

抄録

背景:

小児のカンジダ症の疫学、臨床プロファイルおよび転帰は、年齢、医療環境および流行しているカンジダ種によって大きく異なる。これらの違いにもかかわらず、包括的な研究はほとんど行われていない。この全国的な研究は、この知識のギャップに対処するものである。

BACKGROUND: The epidemiology, clinical profile and outcome of pediatric candidemia varies considerably by age, healthcare settings and prevalent Candida species. Despite these differences, few comprehensive studies are undertaken. This nationwide study addresses this knowledge gap.

方法:

インドの23の第三次医療センターでICUに感染した487人の小児が、人口統計学、臨床的特徴、微生物学、治療法、転帰など398の変数について評価された。

METHODS: 487 children who contracted ICU-acquired candidemia at 23 Indian tertiary care centers were assessed for 398 variables spanning demography, clinical characteristics, microbiology, treatment and outcome.

結果:

新生児（5.0日：範囲3.0～9.5）および非新生児（7.0日：範囲3.0～13.0）はいずれもICU入院後早期にカンジダミアを発症した．新生児の多くは未熟児（63.7％）で低出生体重児（57.1％）であった。周産期窒息症（7.3％）、肺炎（8.2％）、先天性心疾患（8.4％）、侵襲的手技などの併存疾患が多く、抗生物質の使用（94.1％）が広まっていた。C. tropicalis（24.7％）とC. albicans（20.7％）が両年齢層で優勢であった。抗真菌治療（66.5％）と中心カテーテルの抜去（44.8％）が遅れていた。全体的に抵抗性は低かったが，C. kruseiやC. aurisの耐性菌の出現には注意が必要であった。30日粗死亡率は新生児で27.8％，非新生児で29.4％であった．ロジスティック回帰では、新生児の30日粗死亡率の独立した予測因子として、公立ICUへの入院（OR=5.64）、機械的人工呼吸（OR=2.82）、コルチコステロイド療法（OR=8.89）、抗真菌療法（OR=0.22）が同定された。同様に、公立ICUへの入院（OR=3.62）、機械換気（OR=3.13）、カルバペネム（OR=2.18）、アゾール系抗真菌剤治療（OR=0.48）は、非新生児の独立した予測因子であった。

RESULTS: Both neonates (5.0 days; range=3.0-9.5) and non-neonatal children (7.0 days; range=3.0-13.0) developed candidemia early after ICU admission. Majority of neonates were premature (63.7%) with low birth weight (57.1%). Perinatal asphyxia (7.3%), pneumonia (8.2%), congenital heart disease (8.4%) and invasive procedures were common comorbidities, and antibiotic use (94.1%) was widespread. C. tropicalis (24.7%) and C. albicans (20.7%) dominated both age-groups. Antifungal treatment (66.5%) and removal of central catheters (44.8%) lagged behind. Overall resistance was low, however, emergence of resistant C. krusei and C. auris needs attention. The 30-day crude mortality was 27.8% (neonates) and 29.4% (non-neonates). Logistic regression identified admission to public sector ICUs (OR=5.64), mechanical ventilation (OR=2.82), corticosteroid therapy (OR=8.89), and antifungal therapy (OR=0.22) as independent predictors of 30-day crude mortality in neonates. Similarly, admission to public sector ICUs (OR=3.62), mechanical ventilation (OR=3.13), exposure to carbapenems (OR=2.18), and azole antifungal therapy (OR=0.48) were independent predictors for non-neonates.

結論:

我々の知見は、カンジダ種の異なるスペクトルでの早期感染を含む明瞭な疫学を明らかにし、カンジダ血症の罹患率と死亡率を減少させるための適切な介入戦略を求めている。我々の回帰モデルで同定された独立因子は、これらの課題に取り組むのに役立つ可能性がある。

CONCLUSIONS: Our findings reveal a distinct epidemiology, including early infection with a different spectrum of Candida species, calling for appropriate intervention strategies to reduce candidemia morbidity and mortality. Independent factors identified in our regression models can help tackle these challenges.

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