心臓手術後の認知変化は長期的な認知転帰を予測する

Postoperative cognitive change after cardiac surgery predicts long-term cognitive outcome.

• Kristiina Relander
• Marja Hietanen
• Kirsi Rantanen
• Juhani Rämö
• Antti Vento
• Kari-Pekka Saastamoinen
• Risto O Roine
• Lauri Soinne

抄録

目的:

術後認知機能障害（POCD）は冠動脈バイパス術の一般的な結果である。しかし、術後の変化と長期的なパフォーマンスとの間の領域特異的な関連性はあまり知られていない。本研究の目的は、心臓手術後の領域特異的な認知変化が長期的な認知転帰を予測するかどうかを調査することである。

OBJECTIVES: Postoperative cognitive dysfunction (POCD) is a common consequence of coronary artery bypass grafting. However, domain-specific associations between postoperative changes and long-term performance are poorly known. The aim of this study was to investigate whether domain-specific cognitive changes after cardiac surgery predict long-term cognitive outcome.

材料および方法:

冠動脈バイパス移植前の患者100人（男性86人、平均年齢60歳）を評価し、1週間後、3ヵ月後、平均6.7年後に再検査を行った。大規模な神経心理学的検査は、7つの機能的認知領域に分類された。認知機能の低下と改善は、17人の健康な対照者から得られた信頼性の高い変化指数で定義された。解析はベースラインの認知能力、年齢、性別、教育、心血管リスク因子で調整された。

MATERIALS AND METHODS: We assessed 100 patients (86 men, mean age 60) before coronary artery bypass grafting, with re-examinations after one week, three months, and a mean of 6.7 years. The extensive neuropsychological test battery was organized into seven functional cognitive domains. Cognitive decline and improvement were defined with the reliable change index derived from 17 matching healthy controls. Analyses were adjusted for baseline cognitive performance, age, gender, education and cardiovascular risks factors.

結果:

グループレベルでは、術前と比較して術後1週間後に71％の患者で認知機能の低下が認められ、いずれの機能領域でも9％の改善が認められた。術後3ヵ月後には47％の患者で認知機能の低下が認められ、25％の患者で認知機能の改善が認められた。遂行機能は、低下と改善の両方に最も敏感な領域であった。術後の機能障害は、術後6年後の長期的な認知機能の低下を予測しており、特に執行機能の領域で予測された。

RESULTS: On group level, one week after surgery 71% patients showed cognitive decline and 9% improvement in any functional domain, as compared to preoperative results. Three months postsurgery, decline was observed in 47% and improvement in 25% of patients. Executive functioning was the most sensitive domain to both decline and improvement. Postoperative dysfunction predicted long-term cognitive deterioration six years after operation, particularly in the domain of executive functioning.

結論:

冠動脈バイパス術後のPOCDは長期的な悪化の必須の危険因子であり，神経心理学的フォローアップの適応である．冠動脈バイパス術後の執行機能の変化を評価することは、長期的に好ましくない転帰のリスクがある患者を特定するのに役立つかもしれない。

CONCLUSIONS: POCD after coronary artery bypass grafting is an essential risk factor for long-term deterioration and an indication for neuropsychological follow-up. Assessment of change in executive functioning after coronary artery bypass grafting may help to identify patients at risk for unfavorable long-term outcome.

© 2020 The Authors. Brain and Behavior published by Wiley Periodicals LLC.