明らかに特発性の心室性不整脈患者における電気解剖学的マッピングガイド下の心筋内膜生検

Electroanatomic mapping-guided endomyocardial biopsy in patients with apparently idiopathic ventricular arrhythmias.

• Maurizio Pieroni
• Pasquale Notarstefano
• Michele Ciabatti
• Martina Nesti
• Lucia Martinese
• Francesco Liistro
• Leonardo Bolognese

抄録

明らかに正常な心臓が存在する場合の心室性不整脈の管理は、主要な臨床的課題であり、臨床研究の主要な分野である。ここ数年、新しい画像技術と新世代の遺伝子検査の普及により、明らかに特発性のある心室性不整脈の病態に関する知識が向上してきた。しかし、特定の推奨事項がないため、心室性不整脈や心臓突然死の基礎となる可能性のある原因を除外するために必要な非侵襲的・侵襲的検査の種類や数は非常に多様である。そのため、多くの患者では基礎となる心疾患が認識されておらず、可能性のある特定の治療アプローチを開始することができない。心筋内膜生検は、心室性不整脈の原因となる心筋疾患の同定に大きく貢献することができるが、特に局所的またはパッチ状の分布を有する疾患ではサンプリング誤差が生じる可能性があるため、これらの患者のルーチンの診断検査には明確に含まれていない。三次元電気解剖学的マッピングは心筋生検のガイドとなる可能性があり、異常電圧や心室壁の領域から心筋サンプルを採取することができるため、サンプリングエラーを減らし、心筋生検の感度を高めることができる。電気解剖学的マッピングと心筋生検の系統的な関連付けは、電気解剖学的異常と心室性不整脈の病理学的基質を特徴付けるために、さらに後天的およびまた、遺伝性不整脈障害の不整脈発生メカニズムを明らかにするための重要なアプローチを表しています。この論文は著作権により保護されています。すべての権利を保有しています。

The management of ventricular arrhythmias in the presence of an apparently normal heart represents a major clinical challenge and a main field of clinical research. In the last years, new imaging techniques and the spreading of new generation genetic testing have improved our knowledge of the pathogenesis of apparently idiopathic ventricular arrhythmias. However, in the absence of specific recommendations, the type and the number of non-invasive and invasive studies necessary to rule out a possible underlying cause of ventricular arrhythmias or sudden cardiac death remain extremely variable. Therefore, in many patients the underlying cardiac disease is not recognized, and a possible specific therapeutic approach cannot be initiated. Endomyocardial biopsy can provide a significant contribution to the identification of myocardial disorders causing ventricular arrhythmias but has never been definitively included in the routine diagnostic work-up of these patients, due to the possible sampling error particularly in disorders with a focal or patchy distribution. Three dimensional electroanatomic mapping may guide endomyocardial biopsy allowing to draw myocardial samples from abnormal voltage, areas of the ventricular wall, thus reducing sampling error and increasing the sensitivity of endomyocardial biopsy. The systematic association of electroanatomic mapping with endomyocardial biopsy represents a crucial approach to characterize the pathological substrate of electroanatomic abnormalities and ventricular arrhythmias and to further clarify the arrhythmogenic mechanisms of acquired and also inherited arrhythmic disorders. This article is protected by copyright. All rights reserved.

This article is protected by copyright. All rights reserved.