急性心不全で入院した患者における夜間の胸部容積過負荷と退院後の転帰

Nocturnal thoracic volume overload and post-discharge outcomes in patients hospitalized for acute heart failure.

• Hao-Chih Chang
• Chi-Jung Huang
• Hao-Min Cheng
• Wen-Chung Yu
• Chern-En Chiang
• Shih-Hsien Sung
• Chen-Huan Chen

抄録

AIMS:

体積過負荷と脈動性血行動態の摂動は急性心不全（AHF）を誘発する可能性がある。昼間の測定では検出されなかった、夜間の血行動態と退院後の転帰に影響を与える可能性がある。

AIMS: Volume overload and perturbations of pulsatile haemodynamics may precipitate acute heart failure (AHF). Nocturnal thoracic volume overload due to rostral fluid shift during recumbency undetected by daytime measures may impact nighttime haemodynamics and post-discharge outcomes.

方法と結果:

AHFで入院した63名の患者（中央値60歳、男性79.4％、左室駆出率29.4％）が登録された。臨床的に貧血になった後、日中に非侵襲的な脈動性血行動態を評価し、その後、サーカディアンモニタリング（午後6時から午前5時まで）を行い、インピーダンス心電図法を用いて胸水量と胸水量指数（TFCi）、音響心電図法を用いて正規化電気機械活性化時間比（EMAT%）、退院前の外来血圧モニタリングを用いて平均血圧を測定した。主要エンドポイントは心不全による初回入院と原因不明の死亡とした。また、心不全による再入院についても追跡調査を行った。追跡期間中央値16ヵ月の間に33例（52.4％）の患者が一次エンドポイントを複合しており、25例中42例の入院が発生していた。有病者群では、一晩中のTFCiの上昇に加え、EMAT%の持続的な延長と平均血圧の低下が認められた。一晩中のTFCiの上昇（ΔTFCi、午前4時と午後6時の測定値の差）は、潜在的な交絡因子を調整した後、一次複合イベント（ハザード比および95％信頼区間：1.58、1.07-2.33；P=0.022）および再発複合イベント（2.22、1.51-3.26；P<0.001）の独立した予測因子であった。高ΔTFCi（≧0.5/kΩ/m）は、低ΔTFCi（<0.5/kΩ/m）と比較して、退院後イベントの増加（ハザード比6.25；95％信頼区間2.30-16.96；P<0.001）と有意に相関していた。ΔTFCiはEMAT%、推定糸球体濾過率、左室駆出率と有意に関連していたが、脈動性血行動態のパラメータとは関連していなかった。

METHODS AND RESULTS: A total of 63 patients (median 60 years, 79.4% men, and left ventricular ejection fraction 29.4%) hospitalized for AHF were enrolled. Once clinical euvolaemia was achieved, noninvasive pulsatile haemodynamics were assessed during daytime followed by circadian monitoring (6 p.m. to 5 a.m.) of thoracic fluid content and thoracic fluid content index (TFCi) using impedance cardiography, normalized electromechanical activation time ratio (EMAT%) using acoustic cardiography, and mean blood pressure using ambulatory blood pressure monitoring before discharge. The primary endpoints were composited of the first hospitalization for heart failure and death from any cause. Patients were also followed for the repeated heart failure hospitalizations. During a median follow-up duration of 16 months, 33 patients encountered primary composite endpoints (52.4%), and there were 42 hospitalizations developed among 25 patients. An overnight increase in TFCi along with persistently prolonged EMAT% and low mean blood pressure was observed in the eventful group. Overnight increase in TFCi (ΔTFCi, the difference between the measures at 4 a.m. and 6 p.m.) was an independent predictor of primary composite events (hazard ratio and 95% confidence interval: 1.58, 1.07-2.33; P = 0.022) and recurrent composite events (2.22, 1.51-3.26; P < 0.001), after adjusting for potential confounding factors. A high ΔTFCi (≥0.5/kΩ/m ) significantly correlated with higher post-discharge events (hazard ratio 6.25; 95% confidence interval 2.30-16.96; P < 0.001) in comparison with a low ΔTFCi (<0.5/kΩ/m ). ΔTFCi was significantly associated with EMAT%, estimated glomerular filtration rate, and left ventricular ejection fraction, but not with parameters of pulsatile haemodynamics.

結論:

退院前のAHFにおける夜間胸部体積過負荷は、日中の測定では明らかにされていない残留体積過負荷の存在を示し、退院後の転帰を予測する可能性がある。

CONCLUSIONS: Nocturnal thoracic volume overload in AHF before discharge, indicating the presence of residual volume overload unidentified by daytime measures, may predict post-discharge outcomes.

© 2020 The Authors. ESC Heart Failure published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of the European Society of Cardiology.