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T2N0食道癌に対する誘導療法の使用パターン
Patterns of Use of Induction Therapy for T2N0 Esophageal Cancer.
PMID: 32681837 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.05.089.
抄録
背景:
cT2N0M0食道がん患者に対する導入療法については議論の余地がある。我々は、National Cancer Database（NCDB）のレトロスペクティブコホート解析を行い、この集団における導入療法の使用パターンを検討した。
BACKGROUND: Induction therapy for patients with cT2N0M0 esophageal cancer is controversial. We performed a retrospective cohort analysis of the National Cancer Database (NCDB) to examine the patterns of use of induction therapy for this population.
方法:
食道切除術を受けたcT2N0M0食道癌患者（2004年～2015年）を対象にNCDBを検索した。患者は、先行手術または導入療法によって層別化した。全生存期間を解析し、多変量ロジスティック回帰を行い、導入療法の受入れに関連する因子を同定した。
METHODS: The NCDB was queried for patients with cT2N0M0 esophageal cancer who underwent esophagectomy (2004-2015). Patients were stratified by upfront surgery or induction therapy. Overall survival was analyzed and a multivariable logistic regression was performed to identify factors associated with receipt of induction therapy.
結果:
全体として、2540人の患者が研究基準を満たした。1177人（46％）が食道切除術を受け、1363人（53％）が導入療法を受けた。導入療法を受けた患者は、若く、男性であり、合併症がなく、民間保険に加入しており、学術的でないセンターで治療を受けている可能性が高かった。また、これらの患者は、手術件数の多い手術センターで治療を受けている可能性も低かった。多変量回帰では、導入療法を受けることと独立して関連する因子には、診断年が遅いこと、腫瘍の大きさが大きいこと、腫瘍の悪性度が高いことが含まれていた。食道切除術の前倒しと関連する因子には、年齢の上昇、併存疾患、保険の欠如、地理的な位置、手術件数の多い施設が含まれていた。導入化学療法を受けることは、導入療法を受けなかった場合と比較して生存率の向上とは関連していなかった。
RESULTS: Overall, 2540 patients met study criteria: 1177 (46%) received upfront esophagectomy and 1363 (53%) received induction therapy. Patients receiving induction therapy were more likely to be younger, male, without comorbidities, privately insured, and treated at a non-academic center. These patients were also less likely to be treated in highest volume surgery centers. In multivariable regression, factors independently associated with receipt of induction therapy included later year of diagnosis, increasing tumor size, and increasing tumor grade. Factors associated with upfront esophagectomy included advancing age, comorbidities, lack of insurance, geographic location, and highest volume centers. The receipt of induction chemotherapy was not associated with a survival benefit compared to no induction therapy.
結論:
cT2N0M0食道癌に対する導入療法を受けることと、患者、治療施設、腫瘍に関連するいくつかの因子が関連しているが、導入療法は生存率の向上とは関連していない。食道がん患者により公平で適切なケアを提供するために、これらの違いと導入療法の潜在的な有益性、あるいはその欠如についてさらに調査を行うべきである。
CONCLUSIONS: Several patient, treatment center, and tumor related factors are associated with receipt of induction therapy for cT2N0M0 esophageal cancer, although induction therapy is not associated with a survival benefit. Further inquiry into these differences and the potential benefit, or lack thereof, of induction therapy should be conducted to provide more equitable and appropriate care for patients with esophageal cancer.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.