"How I Do It: High Flow, Non-invasive ventilation and Awake (non-intubation) Proning in Covid-19 Patients with Respiratory Failure"

"How I Do It: High Flow, Non-invasive ventilation and Awake (non-intubation) Proning in Covid-19 Patients with Respiratory Failure".

• Suhail Raoof
• Stefano Nava
• Charles Carpati
• Nicholas S Hill

抄録

Covid 19 のパンデミックは、その急速な広がり、それに伴う罹患率と死亡率、そしてエビデンスに基づいた管理ガイドラインの欠如によって記憶されることになるでしょう。病院の大きな関心事の一つは、医療従事者への感染拡大を制限することでした。ウイルスは主に呼吸器の飛沫とエアロゾル化された粒子によって拡散するため、ウイルス粒子を拡散させる可能性のある手順、いわゆる「エアロゾル生成手順」またはAGPは可能な限り回避されました。このカテゴリーには、非侵襲的人工呼吸（NIV）、高流量鼻カニューレ（HFNC）、および覚醒（非挿管）プロニングが含まれていた。したがって、多くの医療施設では、酸素要求量が増加している患者は、AGPへの曝露を避けるために緊急挿管と機械的換気を行っていた。臨床医は経験を積むにつれ、侵襲的に人工呼吸を行った患者の死亡率が高く、これらの患者の多くは抜管が容易ではないことに気付いた。そのため、気管挿管を回避し、抜管を容易にするためにHFNCとNIVが十分に活用されていないことが懸念されていた。この論文では、NIV、HFNC、APによるエアロゾル分散に関する事実と虚構、認識と現実を切り離すことを試みた。病院や医療提供者がこれらの装置のリスクを軽減するために取らなければならない注意事項を説明する。最後に、一般的な適応症、禁忌、応用の実際的な側面を含めて、3つの技術をどのように使用するかを説明する上で、実践的なアプローチをとっています。

The Covid 19 pandemic will be remembered for the rapidity with which it spread, the morbidity and mortality associated with it and the paucity of evidence-based management guidelines. One of the major concerns of hospitals was to limit spread of infection to health care workers. Since the virus is spread mainly by respiratory droplets and aerosolized particles, procedures which may potentially disperse viral particles, the so called "aerosol-generating procedures" or AGPs were avoided whenever possible. Included in this category were non-invasive ventilation (NIV), high flow nasal cannula (HFNC) and awake (non-intubated) proning. Accordingly, at many health care facilities, patients who had increasing oxygen requirements were emergently intubated and mechanically ventilated to avoid exposure to AGPs. With experience, clinicians realized that mortality of invasively ventilated patients was high and it was not easy to extubate many of these patients. This raised the concern that HFNC and NIV were being underutilized to avoid intubation and to facilitate extubation. In this article, we attempt to separate fact from fiction and perception from reality pertaining to the aerosol dispersion with NIV, HFNC and AP. We describe precautions that hospitals and health care providers must take to mitigate risks with these devices. Finally, we take a practical approach in describing how we use the three techniques, including the common indications, contraindications and practical aspects of application.

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