インペラによる治療は、LVAD植込み後のde novo大動脈不全のリスクを増加させる

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J. Card. Fail..2020 Jul;S1071-9164(19)31827-5. doi: 10.1016/j.cardfail.2020.06.014.Epub 2020-07-15.

インペラによる治療は、LVAD植込み後のde novo大動脈不全のリスクを増加させる

Treatment with Impella Increases the Risk of De Novo Aortic Insufficiency Post-Lvad Implant.

Sriram D Rao
Bryce Johnson
Salim E Olia
Joyce Wald
Venessa Medina
J Eduardo Rame
Jeremy A Mazurek
Lee Goldberg
Pavan Atluri
Christian Bermudez
Michael Acker
Edo Y Birati

PMID: 32681883 DOI: 10.1016/j.cardfail.2020.06.014.

抄録

目的:

耐久性のある左室補助装置（LVAD）留置への橋渡しとしてインペラ支持を受けた患者における大動脈不全（AI）の発生率を評価すること。

OBJECTIVES: To assess the incidence of aortic insufficiency (AI) in patients with Impella support as a bridge to durable left ventricular assist device (LVAD) implantation.

背景:

Impella（Abiomed Inc, Danvers, MA）は、大動脈弁を挟んで配置された一時的な機械的支持装置であり、LVAD植え込み前の患者を支持するために使用することができる。耐久性のあるLVAD植え込みへの架け橋としてImpellaで支持された患者におけるAIの発生率に関するデータはない。

BACKGROUND: Impella (Abiomed Inc, Danvers, MA) is a temporary mechanical support device positioned across the aortic valve, and can be used to support patient prior to LVAD implantation. There is no data on the incidence of AI in patients supported with Impella as a bridge to durable LVAD implantation.

方法:

2015年1月以降にペンシルバニア大学で一次LVAD植え込みを受けた全患者をレビューし、一時的な機械的支持としてImpellaを支持した患者と、VA ECLSまたはIABPのいずれかを支持した患者を比較した。我々は術前の経胸腔心エコー検査とLVAD植え込み後1週間、1週間、3週間、6ヶ月、9ヶ月、12ヶ月後の心エコー検査を検討した。

METHODS: We reviewed all patients undergoing primary LVAD implantation at The University of Pennsylvania from January 2015 onwards, comparing those supported with Impella as temporary mechanical support to those supported by either VA ECLS or IABP. We reviewed transthoracic echocardiography preoperatively, as well as at 1 week, 1, 3, 6, 9 and 12 months post-LVAD implantation.

結果:

41人の患者で合計215の心エコーグラムが解析された。LVAD留置前にインペラを使用した患者は11例で、インペラ単独で6例（インペラCPを5例、インペラ5.0を1例）、VA-ECLSとの併用で5例（インペラ2.5を2例、インペラCPを2例、インペラ5.0を1例）であった。LVAD植え込み後に軽度または中等度のAIを発症した患者は、インペラを植え込んだ患者の82％（11例中9例）であったのに対し、インペラを植え込んでいない患者では43％（30例中13例）であった［p=0.038］。

RESULTS: A total of 215 echocardiograms were analyzed in 41 patients. Eleven patients were supported with Impella prior to LVAD implant - six patients with Impella alone (five with Impella CP, one with Impella 5.0) and five with Impella in conjunction with VA-ECLS (two with Impella 2.5, two with Impella CP and one with Impella 5.0). Post LVAD implant, mild or moderate AI developed in 82% of patients supported with Impella (9 of 11) compared to 43% of those without Impella (13 of 30) [p = 0.038].

結論:

耐久性のあるLVAD留置への橋渡しとしてインペラを使用した患者では、AIの発症リスクが高い。Impellaの使用が増加するにつれて、このリスクを評価するためにはさらなる研究が必要である。

CONCLUSIONS: Patients supported by Impella as a bridge to durable LVAD have higher risk of developing AI. Further studies are needed to assess this risk as the use of the Impella increases.