ST上昇型心筋梗塞における中距離駆出率の予後予測的役割

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Int. J. Cardiol..2020 Jul;S0167-5273(20)33449-5. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.07.001.Epub 2020-07-15.

ST上昇型心筋梗塞における中距離駆出率の予後予測的役割

The prognostic role of mid-range ejection fraction in ST-segment elevation myocardial infarction.

Mohammad Alkhalil
Aileen Kearney
Daniel MacElhatton
Ruth Fergie
Lana Dixon

PMID: 32682009 DOI: 10.1016/j.ijcard.2020.07.001.

抄録

目的:

STセグメント上昇型心筋梗塞（STEMI）における中距離駆出率（mrEF）が心室性不整脈を含む臨床転帰に及ぼす影響を検討した研究は少ない。我々は，STEMI後のmrEFが予後に果たす役割と，推奨される薬物療法が将来のリスクを修正するかどうかを検討した。

OBJECTIVE: There is a paucity of studies investigating the impact of mid-range ejection fraction (mrEF) on clinical outcomes, including ventricular arrhythmias, in ST-segment-elevation myocardial infarction (STEMI). We sought to investigate the prognostic role of mrEF post STEMI and whether recommended medical therapy may modify future risk.

METHODS:

1つの大規模センターで一次経皮的冠動脈インターベンションを受けた533人の連続した患者が含まれています。EF低下（40％未満）、mrEF（40～49％）、EF温存（50％以上）は、欧州心臓病学会のガイドラインに従って定義された。臨床転帰はプロスペクティブに収集され、主要エンドポイントは死亡、心不全を伴う再入院、入院を必要とする持続性心室性不整脈、または植え込み型除細動器の3年間の追跡調査での複合体と定義された。

METHODS: 533 consecutive patients from a single large-volume centre who underwent primary percutaneous coronary intervention were included. Reduced EF (<40%), mrEF (40-49%) and preserved EF (≥50%) were defined according to the European Society of Cardiology guidelines. Clinical outcomes were prospectively collected, and the primary endpoint was defined as the composite of death, re-admission with heart failure, sustained ventricular arrhythmia requiring hospitalisation or implantable cardioverter defibrillator over three years follow-up.

結果:

各個別成分から導き出された主要エンドポイントには、EF群に応じた段階的な増加があった（8％、17％、30％、P<.001）。EF温存群と比較して、mrEF患者は有意に高いリスクを有していた［HR 4.08（95%CI 2.38～6.99）、P<.001］。最適でない内科的治療の使用は、特にmrEFでは将来のリスクの増加と関連していた［HR 2.62、（95%CI 1.18～5.83）、P=.018］。主要エンドポイントを経験する mrEF 患者の割合は，腎機能の状態と推奨される薬物療法によって有意に異なっていた（8％，20％，33％，50％，P<.001）．

RESULTS: There was a stepwise increase in the primary endpoint according to EF group (8%, 17%, 30%, P < .001), which was derived from each individual component. Compared to preserved EF, patients with mrEF had significantly higher risk [HR 4.08 (95%CI 2.38 to 6.99), P < .001]. The use of suboptimal medical therapy was associated with increased future risk, particularly in mrEF [HR 2.62, (95%CI 1.18 to 5.83), P = .018]. The proportion of mrEF patients who experience the primary endpoint was significantly different according the status of kidney function and recommended medical therapy (8%, 20%, 33%, 50%, P < .001).

結論:

STEMI後にmrEFを呈した患者は、EF温存群と比較して死亡、心不全による入院、心室性不整脈のリスクが高かった。mrEFにおける最適でない薬物療法は、特に腎機能障害を有する患者における有害事象の増加と関連していた。

CONCLUSIONS: Patients presenting with mrEF following STEMI had increased risk of death, heart failure hospitalisation and ventricular arrhythmias compared to preserved EF. Suboptimal medical therapy in mrEF was associated with increased adverse events, particularly in patients with renal dysfunction.