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CEA/CABG同時進行の30年の経験から得られた教訓
Lessons learned over a 30 year experience with simultaneous CEA/CABG.
PMID: 32682062 DOI: 10.1016/j.jvs.2020.06.107.
抄録
目的:
頸動脈と冠動脈疾患が重篤な患者への同時手術アプローチは、段階的アプローチに代わる安全で低コストでより便利な方法として提案されている。過去30年間、私たちのグループは限られた状況ではあるが、冠動脈バイパスグラフト術（CABG）と頸動脈内膜切除術（CEA）を同時に行うことを追求してきた。我々は以前に1984年から1994年と1994年から1999年のシリーズで我々の結果を報告した。これらの先行研究結果と現在の文献に基づいて、我々は包括基準を自由化した。今回、2006年から2018年までに手術を受けた91人の患者の最新のコホートを報告する。
OBJECTIVES: A simultaneous operative approach to patients with significant carotid and coronary disease has been suggested as a safe, lower cost and more convenient alternative to a staged approach. During the last three decades, spanning the career of our senior author, our group has pursued simultaneous coronary bypass grafting (CABG) and carotid endarterectomy (CEA), in limited circumstances. We previously reported on our results in series from 1984-1994 and 1994-1999. Based on these prior results and the current literature we liberalized our inclusion criteria. We are now reporting on a contemporary cohort of 91 patients operated from 2006-2018.
方法:
2006年から2018年にCEA/CABGを併用したすべての患者がVascular Quality Initiativeのデータベースに登録された。現在の91例（グループ3）と、1994年から1999年までの74例（グループ2）、1984年から1994年までの100例（グループ1）のCEA/CABG併用手術を受けた患者とを比較した。人口統計学的因子と併存因子、脳血管症状の有無、対側頸動脈狭窄の程度、周術期脳卒中、死亡について検討した。統計的比較はχ分析を用いて行った。
METHODS: All patients who underwent combined CEA/CABG in 2006-2018 were entered into the Vascular Quality Initiative database. We compared the current series of 91 patients (Group 3) with the 74 patients (Group 2) from 1994-1999 and 100 patients (Group 1) from 1984-1994 who also underwent combined CEA/CABG. We examined demographic and comorbid factors, presence of cerebrovascular symptoms, degree of contralateral carotid stenosis, perioperative stroke, and death. Statistical comparison was made with χ analysis.
結果:
両群の人口統計学および併存疾患は類似していた。手術前に高脂血症と診断された患者（42％、51％、75％、p＝0.005）と、緊急手術を必要とする患者の割合（24％、47％、56％、p＝0.002）に有意差が認められた。グループ3の患者では、手術前に頸動脈狭窄症による術前症状があった可能性がはるかに低かった（55％、31％、4.4％、p＜0.001）。これに対応して、グループ3の患者は無症状の片側性頸動脈狭窄症を有する可能性が高かった（20％、55％、78％、p＜0.001）。30日死亡率は最初の間隔と比較して安定していた（8％、3％、2.2％、p = 0.11）。同様に、全体的な脳卒中率も最初のシリーズと比較して後期に減少した（9％、1.4％、2.2％、p=.016）。 グループ3で記録された2件の周術期脳卒中のうち、手術した頸動脈と同側にあったのは1件のみであり、グループ1では9件中4件の同側脳卒中が報告され、グループ2では同側脳卒中は報告されなかった。
RESULTS: The groups had similar demographics and comorbidities. Significant differences were noted in the pre-operative diagnosis of hyperlipidemia (42%, 51%, 75%, p = .005) and the proportion of patients requiring urgent operations (24%, 47%, 56%, p = .002) during successive time periods. Patients in Group 3 were much less likely to have pre-operative symptoms from carotid stenosis prior to operation (55%, 31%, 4.4%, p < .001). Correspondingly patients in Group 3 were more likely to have asymptomatic unilateral carotid stenosis (20%, 55%, 78%, p < .001). The 30-day mortality rate remained stable compared to the first interval (8%, 3%, 2.2%, p = .11). Likewise the overall stroke rate decreased in the later periods compared to the first series (9%, 1.4%, 2.2%, p=.016) Of the 2 perioperative strokes recorded for Group 3, only one event was ipsilateral to the operated carotid artery, compared to the 4 ipsilateral strokes out of 9 total reported in Group 1 and no ipsilateral stroke reported in Group 2.
結論:
以前に報告されたCEA/CABGの良好な結果に基づいて、我々のグループでは、冠疾患のない患者におけるCEAの標準的な推奨事項を本質的に反映させるために、併用療法の選択基準の自由化を継続して行った。この治療アルゴリズムを用いた現在のシリーズでは、脳卒中および死亡率はCABG単独と同等であり、このアプローチの安全性が実証されている。これらの優れた結果は、ますます緊急性の高い心臓手術に直面している中で達成された。周術期の脳卒中の大部分が手術した頸動脈とは反対側であったという事実は、我々のアプローチの安全性を補強するものであるが、これらの患者におけるアテローム性動脈硬化症の負担が大きいことを強調している。
CONCLUSIONS: Based on the favorable results of the previously reported series of CEA/CABG from our group, we continued to liberalize selection criteria for the combined procedure to essentially mirror the standard recommendations for CEA in patients without coronary disease. The current series utilizing this treatment algorithm demonstrates the safety of this approach with stroke and death rates equivalent to CABG alone. These excellent results were achieved in the face of increasingly urgent cardiac procedures. The fact that the majority of the perioperative strokes were contralateral to the operated carotid, reinforces the safety of our approach but underscores significant burden of atherosclerosis in these patients.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.