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慢性解離病因の胸腹部大動脈瘤修復術後の周術期および長期成績
Perioperative and Long-Term Outcomes After Thoracoabdominal Aortic Aneurysm Repair of Chronic Dissection Etiology.
PMID: 32682068 DOI: 10.1016/j.jvs.2020.06.103.
抄録
目的:
慢性大動脈解離（CD）に続発して発症した胸腹部大動脈瘤（TAAAA）の開放的修復は、変性動脈瘤（DA）の修復よりも複雑であることが多い。しかし、CDがTAAAAの開腹手術後の術前転帰および長期転帰に及ぼす影響については、文献でも意見が分かれている。本研究の目的は、CD病理学がTAAAA修復術後の予後を予測するかどうかを判断することであった。
OBJECTIVES: Open repair of thoracoabdominal aortic aneurysms (TAAA) that have developed secondary to chronic aortic dissection (CD) is often more complex than repair of degenerative aneurysms (DA). However, the literature is conflicted regarding the effect of CD on peri-operative and long-term outcomes after open TAAA repair. The goal of this study was to determine if CD pathology predicts negative outcomes after TAAA repair.
方法:
1987年から2015年までに行われたすべてのI-III型開放型TAAAA修復術を単一施設のデータベースを用いて評価した。エンドポイントは院内死亡、脊髄虚血（SCI）、主要有害事象（MAE）、長期生存であった。破裂または急性解離のために行われた修復は除外された。一変量解析は、カテゴリカル変数に対してはフィッシャーの厳密検定、連続変数に対してはWilcoxon順位和検定を用いて実施した。院内エンドポイントにはロジスティック多変量回帰を用い、生存解析はCox比例ハザードモデリングおよびKaplan-Meier法を用いて行った。
METHODS: All open type I-III TAAA repairs performed from 1987-2015 were evaluated using a single institutional database. Endpoints included in-hospital death, spinal cord ischemia (SCI), major adverse events (MAE) and long-term survival. Repairs performed for rupture or acute dissection were excluded. Univariate analysis was conducted using the Fisher's exact test for categorical variables and the Wilcoxon rank-sum test for continuous variables. Logistic multivariable regression was used for the in-hospital endpoints and survival analyses were performed with Cox Proportional Hazards modelling and Kaplan-Meier techniques.
結果:
試験期間中、4,153人の患者が無傷の開放型I-III型TAAAA修復術を受けた。90例（20％）はCD患者に施行された。CD患者はDAと比較して、若年者（59対72歳、p<.001）、病変範囲2（30％対16％、p<.001）、Marfan症候群（18％対0.6％、p<.001）、冠動脈疾患（CAD、28％対25％、p=.01）または慢性閉塞性肺疾患（COPD、12％対27％、p=.004）を有する可能性が低かった。CD患者の12％が術中に死亡したのに対し、DA患者は6％であった（p=.03）。CD患者の18％がSCIを発症したのに対し、DA患者の12％であった(p=.2)。CD患者の59％がMAEを発症したのに対し、DA患者の42％（p=.006）であった。多変量解析の結果、CDは年齢とCrawfordの程度を調整することで、周術期死亡の独立した予測因子であることが明らかになった（AOR：3.1、95％CI：1.2-8.0、p=0.02）。CDはまた、あらゆる主要有害事象（MAE）の独立した予測因子であることがわかった（AOR：2.5、95％CI：1.4-4.6、p=.002）。CDはSCIのリスク増加とは関連しなかった（AOR：1.4、95％CI：0.6-3.2、p=.4）。CDコホートでは、無調整解析（log-rank p=.009）では長期生存の優位性があったが、調整解析ではなかった（CD AHR：0.9、95％CI：0.6～1.4、p=.7）。
RESULTS: Four hundred fifty-three patients underwent an intact open type I-III TAAA repair during the study period. Ninety (20%) were performed on patients with CD. Those with CD were more likely to be younger (59 versus 72 years, p<.001), have an extent 2 lesion (30% versus 16%, p<.001), have Marfan's syndrome (18% versus 0.6%, p<.001), and were less likely to have coronary artery disease [(CAD), 28% versus 25%, p=.01] or chronic obstructive pulmonary disease [(COPD), 12% versus 27%, p=.004] when compared to DA. Twelve percent of patients with CD died during the peri-operatively compared to 6% of those with DA (p=.03). Eighteen percent of CD patients suffered from SCI compared to 12% of DA patients (p=.2). Fifty-nine CD patients suffered a MAE compared to 42% of those with DA (p=.006). Multivariable analysis revealed CD to be an independent predictor of perioperative death (AOR: 3.1, 95% CI:1.2-8.0, p=.02) with adjustment for age and Crawford extent. CD was also found to be independently predictive of any major adverse event (MAE) (AOR: 2.5, 95% CI: 1.4-4.6, p=.002). CD was not associated with increased risk of SCI (AOR: 1.4, 95% CI: 0.6-3.2, p=.4). There was a long-term survival advantage in the CD cohort in the unadjusted (log-rank p=.009) but not the adjusted analysis (CD AHR: 0.9, 95% CI: 0.6-1.4, p=.7).
結論:
解析をタイプI-IIIのTAAAAに限定した場合、CD患者の開腹修復はDAと比較して周術期死亡率と罹患率の増加をもたらす。しかし、年齢調整後の長期生存期間は2つのコホート間で差はない。
CONCLUSIONS: When analysis is limited to type I-III TAAA, open repair of patient with CD leads to increased perioperative mortality and morbidity when compared to DA. However, age adjusted long-term survival is no different between the two cohorts.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.