フランスにおける帝王切開分娩率に対する国のガイドラインの影響。Robson分類を用いた2010-2016年の比較

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Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol..2020 Jul;252:359-365. S0301-2115(20)30452-8. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.07.012.Epub 2020-07-03.

フランスにおける帝王切開分娩率に対する国のガイドラインの影響。Robson分類を用いた2010-2016年の比較

Impact of national guidelines on the cesarean delivery rate in France: A 2010-2016 comparison using the Robson classification.

Camille Le Ray
Aude Girault
Jade Merrer
Camille Bonnet
Béatrice Blondel

PMID: 32682210 DOI: 10.1016/j.ejogrb.2020.07.012.

抄録

目的:

分娩前の帝王切開分娩の適応と過去に帝王切開分娩（CD）を経験した女性の管理に関するフランス国内ガイドラインが 2012 年に発表された。我々の目的は、2010年と2016年の全国周産期母集団調査を用いて、これらのガイドラインがフランスにおける世界的な帝王切開率とロブソン分類に基づく特定のグループにおける帝王切開率に影響を与えているかどうかを評価することであった。

OBJECTIVE: French national guidelines on indications of pre-labor cesarean delivery and management of women with a previous cesarean delivery (CD) were published in 2012. Our aim was to assess if these guidelines have impacted the global CD rate in France and the CD rate in specific groups according to the Robson classification, using the national perinatal population-based surveys of 2010 and 2016.

方法:

2010 年と 2016 年のフランス全国周産期人口調査に含まれる女性を、母体の特徴と産科歴を用いて Robson の分類に従って 12 グループに分類した（2010 年は N = 14176、2016 年は N = 13057）。2010年と2016年の相対的な規模、CD率、世界のCD率に対する各グループの寄与度を推定した。そして、2つの調査年を比較した。2つの調査年の間に大きな変化があったグループの母集団の特徴、CD発症時期、CD発症の兆候を分析した。

METHODS: Women included in the French National Perinatal Surveys in 2010 and 2016 were classified using maternal characteristics and obstetrical history in 12 groups according to Robson's classification (N = 14176 in 2010 and N = 13057 in 2016). We estimated relative size, CD rate and contribution of each group to the global CD rate in 2010 and 2016. Then, we compared the 2 survey years. We analyzed the population characteristics, timing and indications of CD in the groups with significant changes between the two survey years.

結果:

世界のCD率は2010年に20.5％、2016年に19.5％（p = 0.027）であり、妊娠前のCD率は低い（10.9％対9.2％、p < 0.001）。2016年に母体年齢の増加にもかかわらず、我々は、グループ2b（nulliparous、singleton、セファル、term、妊娠前CD）の相対的な大きさの減少を観察した：2010年に1.1％対2016年に0.8％（p = 0.008）。2010年と2016年の世界のCD率への寄与度は、グループ5（前CD、単発性、セファル性、37週以上）が2010年と2016年の両方で高かった（寄与度。20.5%のCD率の5.8%、19.5%のCD率の5.4%）。)このグループのBMIの増加にもかかわらず、そのCD率は2年の間に有意に減少した（2010年61.2％対2016年55.1％、p＝0.001）。

RESULTS: The global CD rate was 20.5 % in 2010 and 19.5 % in 2016 (p = 0.027), with a lower pre-labor CD rate (10.9 % versus 9.2 %, p < 0.001). Despite an increasing of maternal age in 2016, we observed a decrease of the relative size of group 2b (nulliparous, singleton, cephalic, term, pre-labor CD): 1.1 % in 2010 versus 0.8 % in 2016 (p = 0.008). Group 5 (previous CD, singleton, cephalic, ≥37 weeks) was the higher contributor to the global CD rate in both 2010 and 2016 (contribution: 5.8 % of the 20.5 % CD rate and 5.4 % of the 19.5 % CD rate, respectively). Despite an increase of BMI in this group, its CD rate significantly decreased between the two years (61.2 % in 2010 versus 55.1 % in 2016, p = 0.001).

結論:

フランスでは、国のガイドラインに従って、分娩前のCDを持つ女性と以前にCDを持っていた女性の間で、2010年から2016年の間にCD率が低下していた。全国的なガイドラインは、医師の分娩モードの決定に役立ち、全国的なCD率に影響を与える可能性がある。

CONCLUSION: In France, CD rates have decreased between 2010 and 2016, among women having a pre-labor CD and women with a previous CD, in accordance with national guidelines. National guidelines can help mode of delivery decision-making of physicians and impact the national CD rates.