急性冠症候群患者における造影剤量調節装置の急性腎障害率への影響．

Impact of a contrast media volume control device on acute kidney injury rate in patients with acute coronary syndrome.

• Carlo Briguori
• Marco Golino
• Nicola Porchetta
• Mario Scarpelli
• Francesca De Micco
• Carmine Rubino
• Amelia Focaccio
• Giuseppe Signoriello

抄録

背景:

DyeVert™システム（オスプレイ・メディカル社、ミネソタ州ミネソタ）は、透視画像の品質を維持しつつ、冠動脈手術中の造影剤（CM）量を減らすことができる可能性がある。ここでは、DyeVertシステムを使用することで、侵襲的冠動脈手術を受ける急性冠症候群（ACS）患者の急性腎障害（AKI）率が減少するかどうかを評価した。

BACKGROUND: The DyeVert™ system (Osprey Medical Inc., Minnesota, MN) may reduce contrast media (CM) volume during coronary procedures while maintaining fluoroscopic image quality. Here, we assessed whether the use of the DyeVert system reduces acute kidney injury (AKI) rate in patients with acute coronary syndrome (ACS) undergoing invasive coronary procedures.

方法:

2017年1月から2019年12月までに冠動脈手術を予定していたACS患者を対象とした。2つのグループを同定した。(a)従来の手動注射器を使用した患者を含むコントロール群（n=339）と、(b)CM注入をDyeVert™システムで処理したDyeVert群（n=112）であった。治療選択バイアスと潜在的交絡因子の影響を軽減するために、傾向スコアマッチングを行った。すべての症例において、低オスモルの非イオン性CMが投与された。主要目的は、CM投与後72時間以内に血清クレアチニンが0.3mg/dl以上増加したと定義されるAKIの発生率であった。

METHODS: ACS patients scheduled for coronary procedure from January 2017 to December 2019 were included. Two groups were identified: (a) Control group (n = 339), including patients in which a conventional manual injection syringe was used; and (b) DyeVert group (n = 112), in which CM injection was handled by the DyeVert™ system. A propensity score matching was performed to reduce the effect of treatment selection bias and potential confounders. In all cases, a low-osmolar, nonionic CM was administered. The primary objective was the rate of AKI, defined as a serum creatinine increase ≥0.3 mg/dl within 72 hr after CM exposure.

結果:

CM量は、コントロール群の方がダイバート群よりも多かった（130 [120-188] ml vs 99 [69-136] ml; p <.001）。DyeVert群では、保存されたCM量の平均パーセントは38±13％であった。AKIはDyeVert群では90例中7例（8%）、対照群では90例中17例（19%）に発生した（オッズ比=0.37；95％信頼区間0.14-0.95；p=0.047）。

RESULTS: CM volume was higher in the Control group than in the DyeVert group (130 [120-188] ml vs. 99 [69-136] ml; p <.001). In the DyeVert group the mean percent CM volume saved was 38 ± 13%. AKI occurred in 7/90 patients (8%) in the DyeVert group and in 17/90 (19%) patients in the Control group (odds ratio = 0.37; 95% confidence interval 0.14-0.95; p =.047).

結論:

この予備的な結果は、DyeVert™システムによって得られたCMボリュームの減少が、侵襲的手術を受けたACS患者のAKIを予防するための有効な戦略であることを示唆している。

CONCLUSIONS: This preliminary result suggests that CM volume reduction obtained by the DyeVert™ system is an effective strategy to prevent AKI in ACS patients undergoing invasive procedure.

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