クラトム依存と治療法の選択肢。文献の包括的なレビュー

Kratom Dependence and Treatment Options: A Comprehensive Review of the Literature.

• Mohammad Farris Iman Leong Bin Abdullah

抄録

クラトム、またはMitragyna speciosa Korth.は、東南アジアで流行している熱帯植物であり、様々な病気の症状緩和のための伝統的な治療薬として利用されています。非定型オピオイドであり、麻薬のような性質が強く、悪用したり乱用したりすると依存症を引き起こす可能性があるとされている。世界的にオキシコドンの使用が急増しており、医療関係者の間では、特にオキシコドン依存症の有効な治療法があるかどうかが問題視されている。本論文では、オキアミの精神活性アルカロイド、オキアミ依存症の発生の背景にある神経生物学的および病態生理学的モデル、オキアミ依存症の臨床症状と効果的な治療法に焦点を当てた文献の包括的な物語的レビューを提供する。ミトラギニン（MG）や7-ヒドロキシミトラギニン（7-HMG）などの精神活性アルカロイドは、部分的なムーオピオイドアゴニストとして作用し、オクラトン依存を誘発する。その結果、定期的にクラトムを使用すると、禁断時に禁断症状が現れ、渇望、耐性、モルヒネとの相互耐性が生じます。精神的な離脱症状としては、気分の落ち込み、不安、落ち着きのなさ、イライラ、緊張感などが報告されており、身体的な離脱症状としては、筋肉痛と体の痛み、関節痛、裂け目、鼻水、あくび、不眠、下痢、発熱感、食欲不振、震え、全身のかゆみ、集中力の低下、悪寒などが報告されています。また、オクラトンを定期的に服用している女性の新生児には、経口不耐性、落ち着きのなさ、過敏性、嘔吐などの禁断症状が報告されています。舌下ブプレノルフィン-ナロキソン（Suboxone）は、オクラトン依存症ユーザーの解毒・維持代替療法として有望な治療法として報告されています。院内解毒の代替治療としては、クロニジンの静脈内投与、ジヒドロコデインとロフェキシジンの経口投与の併用などがある。最後に、今後の研究で注目すべき、オクラトン依存に関する研究のギャップについての注意を付け加えて締めくくる。

Kratom, or Mitragyna speciosa Korth., is a tropical plant prevalent in Southeast Asia, and it is utilized as a traditional remedy for symptomatic relief of various illnesses. It has been labeled as an atypical opioid with significant narcoticlike properties, capable of inducing kratom dependence among those who misuse or abuse it. The prevalence of kratom use has drastically increased worldwide, raising concerns among healthcare providers, particularly regarding the availability of efficacious treatment options for kratom dependence. This manuscript provides a comprehensive narrative review of literature focusing on the psychoactive alkaloids of kratom, the possible neurobiological and pathophysiological models underlying the occurrence of kratom dependence, and the clinical presentations and effective treatment options available for kratom dependence. The psychoactive alkaloids of kratom, such as mitragynine (MG) and 7-hydroxymitragynine (7-HMG), act as partial mu opioid agonists and induce kratom dependence. As a result, regular kratom use leads to withdrawal symptoms on abstinence, along with craving, tolerance, and cross-tolerance to morphine. The psychological withdrawal symptoms reported include depressed mood, anxiety, restlessness, irritability, and feeling tense, while the physical withdrawal symptoms are myalgia and body ache, joint pain, lacrimation, running nose, yawning, insomnia, diarrhea, feverish sensation, loss of appetite, tremors, itching over the body, loss of concentration, and chills. Neonatal withdrawal symptoms, such as oral intolerance, restlessness, irritability, and vomiting, are also reported in newborns of women who are on regular kratom use. Sublingual buprenorphine-naloxone (Suboxone) is reported as a promising treatment for detoxification and maintenance replacement therapy for kratom-dependent users. Alternative treatments for in-patient detoxification include intravenous clonidine and a combination of oral dihydrocodeine and lofexidine. We conclude by adding a note on the research gap concerning kratom dependence, which future studies should focus on.

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