安定型虚血性心疾患における血管拡張ストレス CMR と全死亡率．大規模なレトロスペクティブレジストリー

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JACC Cardiovasc Imaging.2020 Jul;S1936-878X(20)30253-9. doi: 10.1016/j.jcmg.2020.02.027.Epub 2020-07-10.

安定型虚血性心疾患における血管拡張ストレス CMR と全死亡率．大規模なレトロスペクティブレジストリー

Vasodilator Stress CMR and All-Cause Mortality in Stable Ischemic Heart Disease: A Large Retrospective Registry.

Victor Marcos-Garces
Jose Gavara
Jose V Monmeneu
Maria P Lopez-Lereu
Maria J Bosch
Pilar Merlos
Nerea Perez
Cesar Rios-Navarro
Elena De Dios
Clara Bonanad
Paolo Racugno
Alejandro Bellver Navarro
Bruno Ventura Perez
Jose Aguilar Botella
Silvia Ventura
Luis Mainar
Joaquim Canoves
Mauricio Pellicer
David Moratal
Gema Miñana
Julio Nuñez
Francisco J Chorro
Vicente Bodi

PMID: 32682717 DOI: 10.1016/j.jcmg.2020.02.027.

抄録

目的:

本研究では，安定型虚血性心疾患（SIHD）患者において，血管拡張剤ストレス心血管磁気共鳴（CMR）で測定した虚血性負荷と全死亡率との関連，および再灌流療法が全死亡率に及ぼす影響について検討した．

OBJECTIVES: This study explored the association of ischemic burden, as measured by vasodilator stress cardiovascular magnetic resonance (CMR), with all-cause mortality and the effect of revascularization on all-cause mortality in patients with stable ischemic heart disease (SIHD).

背景:

SIHD 患者では，血管拡張ストレス CMR から導出される虚血負荷と全死因死亡率との関連や，意思決定に果たす役割は不明である．

BACKGROUND: In patients with SIHD, the association of ischemic burden, derived from vasodilator stress CMR, with all-cause mortality and its role for decision-making is unclear.

方法:

レジストリは、SIHDが既知または疑われる場合に血管拡張薬によるストレスCMRを受けた連続した6,389人の患者（平均年齢：65±12歳、女性38％）で構成されていた。虚血負荷（ストレスファーストパス灌流イメージング時）を計算した（17セグメントモデル）。CMRに関連した再灌流（その後3ヵ月以内）が全死亡率に及ぼす影響を，電子地域医療システムレジストリを用いてレトロスペクティブに検討した．

METHODS: The registry consisted of 6,389 consecutive patients (mean age: 65 ± 12 years; 38% women) who underwent vasodilator stress CMR for known or suspected SIHD. The ischemic burden (at stress first-pass perfusion imaging) was computed (17-segment model). The effect of CMR-related revascularization (within the following 3 months) on all-cause mortality was retrospectively explored using the electronic regional health system registry.

結果:

中央値5.75年の追跡期間中に717例（11％）の死亡が記録された。多変量解析では、より広範な虚血負荷（1セグメント増加あたり）が全死因死亡率と独立して関連していた（ハザード比：1.04；95％信頼区間：1.02～1.07；p＜0.001）。限られた数の変数を用いた1,032例の1:1マッチ患者（再灌流516例、非灌流516例）において、その後3ヵ月以内の再灌流は、広範なCMR関連虚血（5セグメント以上、n=432；10％ vs. 24％；p=0.01）を有する患者においてのみ、全死因死亡率の減少と関連していた。

RESULTS: During a 5.75-year median follow-up, 717 (11%) deaths were documented. In multivariable analyses, more extensive ischemic burden (per 1-segment increase) was independently related to all-cause mortality (hazard ratio: 1.04; 95% confidence interval: 1.02 to 1.07; p < 0.001). In 1,032 1:1 matched patients using a limited number of variables (516 revascularized, 516 non-revascularized), revascularization within the following 3 months was associated with less all-cause mortality only in patients with extensive CMR-related ischemia (>5 segments, n = 432; 10% vs. 24%; p = 0.01).

結論:

血管拡張薬によるストレスCMRを受けたSIHDが既知または疑われる非選択的SIHD患者の大規模なレトロスペクティブ・レジストリでは、広範な虚血負荷は長期的な全死亡リスクの上昇と関連していた。再灌流療法は，CMRに関連した広範な虚血を有する患者の限られたサブセットにおいてのみ，保護効果と関連していた。この仮説を生み出す知見を確認するためには、さらなる研究が必要である。

CONCLUSIONS: In a large retrospective registry of unselected patients with known or suspected SIHD who underwent vasodilator stress CMR, extensive ischemic burden was related to a higher risk of long-term, all-cause mortality. Revascularization was associated with a protective effect only in the restricted subset of patients with extensive CMR-related ischemia. Further research will be needed to confirm this hypothesis-generating finding.