非侵襲的剖検のための死後マイクロCT。250例以上のヒト胎児での経験

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Am. J. Obstet. Gynecol..2020 Jul;S0002-9378(20)30740-7. doi: 10.1016/j.ajog.2020.07.019.Epub 2020-07-16.

非侵襲的剖検のための死後マイクロCT。250例以上のヒト胎児での経験

Post-mortem micro-CT for non-invasive autopsies: Experience in > 250 human fetuses.

Susan C Shelmerdine
Ian C Simcock
John Ciaran Hutchinson
Anna Guy
Michael T Ashworth
Neil J Sebire
Owen J Arthurs

PMID: 32682860 DOI: 10.1016/j.ajog.2020.07.019.

抄録

背景:

体重500g未満の胎児に対する非侵襲的な「画像化」検死の選択肢は限られている。マイクロCTは、小規模な症例シリーズでは、侵襲的な剖検を回避できる可能性があり、実行可能な選択肢として報告されています。大規模なコホートでの死後マイクロCTの実施はまだ報告されておらず、現実的な「剖検予防率」は不明です。

BACKGROUND: Non-invasive 'imaging' autopsy alternatives for fetuses weighing <500g are limited. Micro-CT has been reported as a viable option in small case series with the potential to avoid an invasive autopsy. Implementation of post-mortem micro-CT in a large cohort, as part of routine clinical service has yet been unreported and realistic 'autopsy prevention rates' are unknown.

目的:

臨床環境における胎児のマイクロCTで検出可能な異常の範囲、出生前超音波検査で確認された追加の所見、および侵襲的な「剖検回避率」を推定すること（すなわち、剖検が不要であると判断するのに十分な画像化されたケース）を記述すること。

OBJECTIVE: To describe the range of abnormalities detectable on fetal micro-CT in a clinical setting, additional findings identified over the antenatal ultrasound, and to estimate the invasive 'autopsy avoidance rate' (i.e. cases where imaging was sufficient to deem autopsy unnecessary).

研究デザイン:

1つの施設でマイクロCT撮影のために紹介されたすべての胎児を対象に、3年間（2016年～2019年）にわたってプロスペクティブな観察的症例シリーズを実施した。剖検前に2人の小児放射線科専門医から画像診断の報告を受け、専門の周産期病理医の判断と親の同意に基づいて「続行の決定」を行った。マイクロCTと出生前超音波検査との一致率を評価し、実行可能な場合には、剖検を基準としてマイクロCTの診断精度を算出した。

STUDY DESIGN: A prospective observational case series was conducted over 3 years (2016 - 2019), of all fetuses referred for micro-CT imaging at a single institution. Imaging was reported by two paediatric radiologists prior to autopsy, with "decision to proceed" based on specialist perinatal pathologists' judgement and parental consent. Agreement rates between micro-CT and antenatal ultrasound were evaluated, and where feasible, diagnostic accuracy for micro-CT was calculated using autopsy as reference standard.

結果:

268例の胎児（体重2～350g、妊娠11～24週）を対象とし、死亡原因は122/268例（45.5％）であった。このうち、64/122（52.5％）に胎児の異常が認められた。221/268例（82.5％）が侵襲的剖検の同意を得ていたにもかかわらず、侵襲的剖検を行ったのはわずか29/221例（13.1％）であり、「剖検回避率」は192/221例（86.9％）であった。脳、胸部、腹部のすべての病理学的検査では完全に一致しており、心臓異常の感度と特異度はそれぞれ66.7％と91.7％であった。マイクロCTと出生前超音波検査の一致率は219/266例（81.9％）であったが、部分一致は21/266例（7.9％）、不一致は26/266例（10.5％）であり、ほとんどが超音波検査では見られなかったマイクロCTによる心臓、軟部組織、泌尿器科所見の追加によるものであった。

RESULTS: 268 fetuses were included (2-350g weight; 11 - 24 weeks gestation), with cause for demise in 122/268 (45.5%). Of these, 64/122 (52.5%) demonstrated fetal anomalies. Although 221/268 (82.5%) had consent for invasive autopsy, only 29/221 (13.1%) underwent this procedure giving an 'autopsy avoidance rate' of 192/221 (86.9%). Complete agreement was present for all brain, thoracic and abdominal pathologies, whilst sensitivity and specificity for cardiac anomalies were 66.7% and 91.7% respectively. Micro-CT and antenatal ultrasound agreement was found in 219/266 (81.9%) cases, with partial agreement in 21/266 (7.9%) and disagreement in 26/266 (10.5%), mostly due to additional cardiac, soft tissue or genito-urinary findings by micro-CT, not seen at ultrasound.

結論:

胎児マイクロCT画像化は、妊娠初期の胎児を画像化するための実行可能で有用なツールであり、侵襲的な剖検の必要性を回避することができる。大半の場合、出生前診断の確認が可能であり、追加の異常も検出される可能性がある。

CONCLUSIONS: Fetal micro-CT imaging is a viable and useful tool for imaging early gestational fetuses, and can avoid the need for invasive autopsy. Confirmation of antenatal diagnoses are achieved in the majority, and additional anomalies may also be detected.