感覚野を供給する動脈上に増殖した未破裂のGemella Morbillorum感染性動脈瘤に対するY字型動脈グラフトを用いた頭蓋内バイパス術．症例報告

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World Neurosurg.2020 Jul;S1878-8750(20)31577-1. doi: 10.1016/j.wneu.2020.07.056.Epub 2020-07-16.

感覚野を供給する動脈上に増殖した未破裂のGemella Morbillorum感染性動脈瘤に対するY字型動脈グラフトを用いた頭蓋内バイパス術．症例報告

Intracranial-Intracranial Bypass Using a "Y"-Shaped Artery Graft for Growing Unruptured Gemella Morbillorum Infectious Aneurysm on Artery Supplying Sensory Cortex: A Case Report.

Masato Shiba
Naoki Toma
Munenari Ikezawa
Yusuke Kuroda
Yume Suzuki
Reona Asada
Yoichi Miura
Ryuta Yasuda
Hidenori Suzuki

PMID: 32683008 DOI: 10.1016/j.wneu.2020.07.056.

抄録

背景:

雄大な領域を供給する動脈上の感染性頭蓋内動脈瘤（IIA）を治療するためには、血管再建が必要である。しかし、IIAは遠位に位置することが多く、ドナー動脈の長さが限られているため、頭蓋外-頭蓋内バイパス術は不可能な場合がある。著者らは、破折していないGemella Morbillorum IIAの稀な症例を報告し、Y字型の表在側頭動脈（STA）を用いた頭蓋内バイパス術で治療に成功した。

BACKGROUND: Vascular reconstruction is required to treat infectious intracranial aneurysms (IIAs) on arteries supplying the eloquent area. However, extracranial-intracranial bypass is sometimes impossible because IIAs are frequently located distally on arteries and the length of a donor artery is limited. The authors report a rare case of an unruptured Gemella Morbillorum IIA, which was successfully treated by intracranial-intracranial (IC-IC) bypass using a "Y"-shaped superficial temporal artery (STA) interposition graft.

症例説明:

52 歳男性が急性 Gemella Morbillorum 心内膜炎による心不全と右前頭頂動脈未破裂 IIA を呈した．この患者は緊急に心臓弁の交換と抗生剤治療を受けた。しかし，その後1ヶ月間でIIAが肥大化したため，破裂を防ぐために外科的治療を行った。ドナー動脈としてのSTAの限られた長さを克服し、動脈領域の脳虚血を防ぐとともに、IIAに密着した感覚野への直接的な傷害を避けるために、Y字型STAグラフトを用いたIC-ICバイパス術と動脈瘤トラップ術を行った。術後の経過は問題なく、感染症も回復した。

CASE DESCRIPTION: A 52-year-old man presented as heart failure and an unruptured IIA in the right anterior parietal artery due to acute Gemella Morbillorum endocarditis. The patient was treated with urgent replacement of cardiac valves and antibiotic therapy. However, the IIA increased in size during the following one month, and therefore was treated surgically to prevent the rupture. The end-to-side IC-IC bypass using a "Y"-shaped STA graft followed by aneurysmal trapping was performed to overcome the limited length of STA as a donor artery to prevent cerebral ischemia in the artery territory as well as to avoid direct injury to the sensory cortex adhering tightly to the IIA. Postoperative courses were uneventful, and he recovered from the infectious diseases.

結論:

この症例は、Y字型STAグラフトを用いたエンドツーサイドIC-ICバイパスが、雄大な領域に位置するIIAの外科的治療のための良い選択肢であることを示唆している。

CONCLUSIONS: This case suggests that end-to-side IC-IC bypass using a "Y"-shaped STA graft can be a good option for surgical treatment of IIAs, which are located in eloquent areas.