葛西ポルトエンドトミー後の病院再入院と早期肝移植の要因

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J. Surg. Res..2020 Jul;256:48-55. S0022-4804(20)30402-9. doi: 10.1016/j.jss.2020.06.019.Epub 2020-07-16.

葛西ポルトエンドトミー後の病院再入院と早期肝移植の要因

Drivers of Hospital Readmission and Early Liver Transplant after Kasai Portoenterostomy.

Emily L Ryon
Josh P Parreco
Matthew S Sussman
Hallie J Quiroz
Brent A Willobee
Eduardo A Perez
Juan E Sola
Chad M Thorson

PMID: 32683056 DOI: 10.1016/j.jss.2020.06.019.

抄録

背景:

葛西門脈管入口吻合術（KPE）は、胆道閉鎖症（BA）患者に対する第一選択の手術であり続けているが、最終的には最大60％の症例で失敗する。本研究では、病院再入院と早期肝移植の要因を明らかにしようとした。

BACKGROUND: Kasai portoenterostomy (KPE) remains the first-line operation for patients with biliary atresia (BA), but ultimately fails in up to 60% of cases. This study sought to identify factors contributing to hospital readmission and early liver transplant.

方法:

2010 年から 2014 年までの全国再入院データベースを用いて、指標入院時に KPE を受けた BA 患者を同定した。患者因子，病院特性，BA の合併症を，再入院率と 1y 以内の肝移植率で比較した。結果は全国的な推定値に対して重み付けを行った。

METHODS: The Nationwide Readmissions Database from 2010 to 2014 was used to identify patients with BA who underwent KPE on index admission. Patient factors, hospital characteristics, and complications of BA were compared by readmission rates and rate of liver transplant within 1 y. The results were weighted for national estimates.

結果:

963 名の患者が確認された。30 日以内の再入院率は 36％（n=346）、1 年以内の再入院率は 67％（n=647）であった。1 年以内に肝移植を受けたのは 9％（n=90）のみであった。KPE後の合併症で最も多かったのは、胆管炎58％、分解性肝硬変54％、再発黄疸34％であった。低所得世帯の男性患者（OR 1.5、P=0.02）に消化管異常（OR 2.1、P<0.01）が併存しており（OR 4.6、P<0.01）、肝硬変の早期発症（OR 3.0、P<0.01）がある患者は再入院する可能性が高かった。肝移植は、男性（OR 4.0、P<0.01）と低所得世帯（OR 5.2、P<0.01）で、初回入院時に分解性肝硬変（OR 8.6、P<0.01）、胆管炎（OR 5.0、P<0.01）、敗血症（OR 5.7、P<0.01）を有する人の方が多かった。

RESULTS: Nine hundred and sixty three patients were identified. The readmission rate within 30-d was 36% (n = 346) and within 1-y was 67% (n = 647). Only 9% (n = 90) received a liver transplant within a year. The most common complications after KPE were cholangitis in 58%, decompensated cirrhosis in 54%, and recurrent jaundice in 34%. Male patients (OR 1.5, P = 0.02) with comorbid gastrointestinal anomalies (OR 2.1, P < 0.01) from lower income households (OR 4.6, P < 0.01) and early development of cirrhosis (OR 3.0, P < 0.01) were more likely to be readmitted. Liver transplant was more common in men (OR 4.0, P < 0.01) and those from lower income households (OR 5.2, P < 0.01) with decompensated cirrhosis (OR 8.6, P < 0.01), cholangitis (OR 5.0, P < 0.01), or sepsis (OR 5.7, P < 0.01) on index admission.

結論:

本研究は、KPE を受けた BA 患者の再入院を評価した初の全国的研究である。KPEは救命処置であるが、病院の再入院率は高く、合併症も多い。胆管炎，肝硬変の早期進行，感染症は，KPEの再入院と失敗に強く関連している．

CONCLUSIONS: This is the first nationwide study to evaluate readmissions in patients with BA undergoing KPE. Although KPE is a lifesaving procedure, hospital readmission rates are high and complications are common. Cholangitis, early progression of cirrhosis, and infections are highly associated with readmission and failure of KPE.