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小児の穿孔性虫垂炎に対する盲腸切除後の経口抗生物質と膿瘍形成
Oral Antibiotics and Abscess Formation After Appendectomy for Perforated Appendicitis in Children.
PMID: 32683057 DOI: 10.1016/j.jss.2020.05.082.
抄録
背景:
小児の穿孔性虫垂炎の管理における術後抗生物質の使用については、ほとんどコンセンサスが得られていない。患者は一般的に静脈内抗生物質を投与した後、経口抗生物質を投与して退院するのが一般的であるが、最近の文献によると、経口抗生物質を投与しなくても安全に退院できることが示唆されている。このプロトコールをさらに評価するために、我々は多施設レトロスペクティブな導入前/導入後試験を実施し、経口抗生物質を投与した患者と投与せずに退院した患者との間で、膿瘍形成率と再入院率を比較した。
BACKGROUND: There is little consensus regarding the use of postoperative antibiotics in the management of perforated appendicitis in children. Patients are commonly discharged with oral antibiotics after a course of intravenous antibiotics; however, recent literature suggests that patients can be safely discharged without any oral antibiotics. To further evaluate this protocol, we conducted a multicenter retrospective preimplementation/postimplementation study comparing rates of abscess formation and rehospitalization between patients discharged with and without oral antibiotics.
材料および方法:
2014 年 1 月から 2019 年 6 月までに、NYU Tisch Hospital、Bellevue Hospital、Hackensack University Medical Center で穿孔性虫垂炎のために盲腸手術を受けたすべての小児患者の記録をレビューした。患者の人口統計学、病院経過、術中の虫垂の外観、抗生物質治療、膿瘍形成、再入院に関するデータを収集した。
MATERIALS AND METHODS: We reviewed the records of all pediatric patients who underwent appendectomies for perforated appendicitis at NYU Tisch Hospital, Bellevue Hospital, and Hackensack University Medical Center from January 2014 to June 2019. Data pertaining to patient demographics, hospital course, intraoperative appearance of the appendix, antibiotic treatment, abscess formation, and rehospitalization were collected.
結果:
合計253人の患者が含まれていた。162例が経口抗生物質を投与され、91例が投与されなかった。抗生物質治療（経口および静脈内）の期間中央値は、経口抗生物質投与群で11（10～14）日、非投与群で5（3～6）日であった（P＜0.01）。退院時の白血球数中央値は，それぞれ9.5（7.4～10.9），8.1（6.8～10.4）であった（P=0.02）．術後膿瘍は経口抗生物質投与群では22％、抗生物質非投与群では15％に発生した（P=0.25）。再入院率はそれぞれ10％と11％であった（P=0.99）。
RESULTS: A total of 253 patients were included: 162 received oral antibiotics and 91 did not. The median length of antibiotic treatment (oral and intravenous) was 11 (10-14) d for patients on oral antibiotics and 5 (3-6) d for patients without oral antibiotics (P < 0.01). The median leukocyte count at discharge was 9.5 (7.4-10.9) and 8.1 (6.8-10.4) for these groups, respectively (P = 0.02). Postoperative abscesses occurred in 22% of patients receiving oral antibiotics and 15% of patients on no antibiotics (P = 0.25). Rates of rehospitalization for these groups were 10% and 11%, respectively (P = 0.99).
結論:
穿孔性虫垂炎で盲腸切除術を受けた子供は、臨床的な退院基準を満たし、白血球数が正常化していれば、抗生物質の経口投与なしで安全に退院できる。
CONCLUSIONS: Children who have undergone appendectomy for perforated appendicitis can be safely discharged without oral antibiotics on meeting clinical discharge criteria and white blood cell count normalization.
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