脳卒中スキャンのアグノシア-放射線科医が見落としているかもしれないもの

Stroke scan agnosia - What radiologists may not see.

• Mark O McCarron
• Carrie Wade
• Jacqueline McKee
• Ferghal McVerry

抄録

目的:

神経画像診断は神経内科医が正確な診断を下すのに役立つ。我々は、脳卒中病変の知覚的不一致を検索するために、集学的レビューシステムを使用した。我々は、神経画像による脳卒中病変の検出における再発の落とし穴を特定しようとした。

OBJECTIVE: Neuroimaging helps neurologists make accurate diagnoses. We used a multidisciplinary review system to search for perceptual discrepancies in stroke lesions. We sought to identify recurrent pitfalls in the detection of neuroimaging stroke lesions.

患者および方法:

最初の報告時に脳血管病変を見逃した場合には、セカンドオピニオンの神経画像データベースから患者を選択した。患者の人口統計、スキャンの方法、および脳卒中のタイプが記録された。

PATIENTS AND METHODS: Patients were selected from a neuroimaging database of second opinions if cerebrovascular lesions had been missed at initial reporting. Patient demographics, scanning modality and stroke type were recorded.

結果:

神経放射線科医によるセカンドオピニオンが1336人の患者に提供された。女性18人、男性26人、平均年齢59.9（SD14.2）歳の44人の患者が同定されたが、初回報告時に血管病変が検出されなかった。病変は小脳梗塞17例（両側性7例）、小脳梗塞・脳虚血5例（n=5）、小脳・小脳病変1例（n=1）、脊髄梗塞1例（n=1）であった。視床上梗塞は10例に発生し，そのうち3例は視床上梗塞であった．血管異常は8例に認められた（血管肥大3例、解離3例、CTAでの中大脳動脈閉塞1例、脳静脈洞血栓症1例）。凸状くも膜下出血は見逃し、硬膜下血腫は1例で確認されなかった。10例（23％）では、見逃した病変は脳のCTスキャンのみで認められた。見逃した病変は28例（64％）に症状があり、14例（32％）に急性症状が認められた。

RESULTS: A neuroradiologist second opinion was provided for 1336 patients. Forty-four patients, 18 women and 26 men, mean age 59.9 (SD 14.2) years, were identified in whom a vascular lesion was not detected on initial reporting. The lesions included cerebellar infarcts in 17 patients (bilateral in 7), pontine infarction/ischaemia (n=5), pontine and cerebellar lesions (n=1) and spinal infarction (n=1). Supratentorial infarction occurred in 10 patients of which 3 were thalamic infarcts. Vessel abnormalities were present in 8 patients (hyperdense vessel n=3, dissection n=3, middle cerebral artery occlusion on CTA n=1 and cerebral venous sinus thrombosis n=1). Convexity subarachnoid hemorrhage was missed and a subdural hematoma was not identified in one patient. In 10 (23 %) patients the missed lesions occurred solely on CT brain scanning. The missed lesions were symptomatic in 28 (64 %) patients and presentations were acute in 14 (32 %) patients.

結論:

脳血管病変の中には、CTやMRIの脳スキャンで知覚異常を起こしやすいものがある。放射線科医と神経内科医は、後窩病変（特に小脳と海綿体）や血管過剰徴候が見逃される可能性があることに注意すべきである。脳血管病変を放射線学的によりよく同定することで、急性期および慢性期の脳卒中患者の管理が強化されるはずである。

CONCLUSION: Some cerebrovascular lesions are prone to perceptual errors with CT and MRI brain scanning. Radiologists and neurologists should be aware that posterior fossa lesions (particularly in the cerebellum and pons) and hyperdense vessel signs may be missed. Better identification of radiological cerebrovascular lesions should enhance management of acute and chronic stroke patients.

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