関節リウマチおよび関連する併存疾患を有する患者のケアの質を向上させるための検討

Considerations for improving quality of care of patients with rheumatoid arthritis and associated comorbidities.

• Tore K Kvien
• Alejandro Balsa
• Neil Betteridge
• Maya H Buch
• Patrick Durez
• Ennio Giulio Favalli
• Guillaume Favier
• Cem Gabay
• Rinie Geenen
• Ioanna Gouni-Berthold
• Frank van den Hoogen
• Alison Kent
• Lars Klareskog
• Mikkel Ostergaard
• Karel Pavelka
• Joaquim Polido Pereira
• Anne Grete Semb
• Magnus Sköld
• Maxime Dougados

抄録

目的:

関節リウマチ（RA）は慢性の自己免疫性炎症性疾患であり、全世界の有病率は約0.5～1％である。RA患者は、併存疾患（例：心血管疾患、肺疾患、糖尿病、うつ病）を発症するリスクが高くなっています。にもかかわらず、関連する併存疾患の管理および実施に関する推奨事項は限られている。本研究の目的は、RAと関連する併存疾患のケアにおける優れた治療法を明らかにすることである。

OBJECTIVE: Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic autoimmune inflammatory disorder with a global prevalence of approximately 0.5-1%. Patients with RA are at an increased risk of developing comorbidities (eg, cardiovascular disease, pulmonary disease, diabetes and depression). Despite this, there are limited recommendations for the management and implementation of associated comorbidities. This study aimed to identify good practice interventions in the care of RA and associated comorbidities.

方法:

一次調査（ヨーロッパの12のリウマチセンターの専門家との180件以上のインタビュー）と二次調査（既存の出版物やガイドライン/推奨事項の文献レビュー）を組み合わせて、管理上の課題とそれに対応する良好な実践的介入を特定した。発見事項は、リウマチ専門医、併存疾患の専門家、患者代表者、専門性の高い看護師を含む18名のリウマチ専門家グループによって優先順位付けされ、レビューされた。

METHODS: A combination of primary research (180+ interviews with specialists across 12 European rheumatology centres) and secondary research (literature review of existing publications and guidelines/recommendations) were used to identify challenges in management and corresponding good practice interventions. Findings were prioritised and reviewed by a group of 18 rheumatology experts including rheumatologists, comorbidity experts, a patient representative and a highly specialised nurse.

結果:

患者パスウェイ全体の課題（診断と紹介の遅れ、リウマチ専門医の不足、プライマリケア専門家の意識の低さなど）と、18の優れた実践的介入が本研究で明らかになった。専門家グループは、疾患の3つの明確なステージに応じて介入をセグメント化し、優先順位をつけた。(1)RAの疑いがある場合、(2)RAの最近の診断、(3)確立したRAである。良好な介入の例としては、自己管理を可能にする（自己モニタリングと疾患管理のサポート、例えばライフスタイルの適応）、早期の関節炎クリニック、ケアへの迅速なアクセス（オンライン紹介、トリアージ、超音波ガイド下診断）、専門の併存疾患専門家、プライマリケアとのコミュニケーションの強化（ホットライン、教育セッション）、患者登録を日常の臨床現場に統合することなどが挙げられた。

RESULTS: Challenges throughout the patient pathway (including delays in diagnosis and referral, shortage of rheumatologists, limited awareness of primary care professionals) and 18 good practice interventions were identified in the study. The expert group segmented and prioritised interventions according to three distinct stages of the disease: (1) suspected RA, (2) recent diagnosis of RA and (3) established RA. Examples of good practice interventions included enabling self-management (self-monitoring and disease management support, for example, lifestyle adaptations); early arthritis clinic; rapid access to care (online referral, triage, ultrasound-guided diagnosis); dedicated comorbidity specialists; enhanced communication with primary care (hotline, education sessions); and integrating patient registries into daily clinical practice.

結論:

ヨーロッパ各地のセンターでのグッドプラクティス介入の実施から学ぶことは、関節リウマチとそれに伴う併存疾患を持つ患者のケアをより広く改善する機会となる。

CONCLUSION: Learning from implementation of good practice interventions in centres across Europe provides an opportunity to more widely improved care for patients with RA and associated comorbidities.

© Author(s) (or their employer(s)) 2020. Re-use permitted under CC BY-NC. No commercial re-use. See rights and permissions. Published by BMJ.