クーノーA型通信性付属胆管：1例の報告

Couinaud Type A communicating accessory bile duct: report of a case.

• Atsushi Shimizu
• Alan Kawarai Lefor
• Yasuko Noda
• Naohiro Sata

抄録

背景:

通信付属胆管とは、主要な胆道チャネル間で通信するが、肝臓の個々のセグメントにドレナージを行わない管と定義されています。Couinaud Type Aの伝達性付属胆管は稀な異常であり、この異常管は右主肝管と総肝管をセグメントドレナージせずに接続している。この異常の報告は、現在までのところ文献にはほとんどありません。

BACKGROUND: Communicating accessory bile ducts are defined as ducts that communicate between major biliary channels but do not drain individual segments of the liver. The Couinaud Type A communicating accessory bile duct is a rare anomaly where an aberrant duct connects the right main hepatic duct to the common hepatic duct without segmental drainage. There are very few reports of this anomaly in the literature to date.

ケースプレゼンテーション:

虚血性心疾患で死亡した75歳の男性が遺体を提供され、肝門部の解剖に細心の注意を払った。解剖の際、右肝管が重複しており、付属管が共通肝管に直接排水されていることが判明した。現代の術前イメージング技術を用いても画像化することは困難であるが、この稀な解剖学的変異の健全な知識は、重篤な罹患率につながる術中胆道損傷を回避するために不可欠である。

CASE PRESENTATION: A 75-year-old male who died of ischemic heart disease donated his body for cadaveric dissection, which included careful attention to the anatomy of the hepatic hilum. During dissection, it was found that the right hepatic duct was duplicated and an accessory duct drained directly into the common hepatic duct. Although rare and difficult to visualize even with modern preoperative imaging techniques, sound knowledge of this rare anatomic variation is imperative to avoid inadvertent intraoperative biliary injuries which can lead to severe morbidity.

結論:

右肝管から総肝管への異常胆管（Couinaud A型）は、まれな付属胆管であり、生活関連献体のための右肝切除などの複雑な肝胆道手術を行う際には注意が必要である。術前の詳細な画像撮影と異常解剖を予測した慎重な解剖は、安全な肝外科手術を行うために最も重要である。

CONCLUSIONS: An aberrant bile duct from the right hepatic duct to the common hepatic duct (Couinaud Type A) is an uncommon accessory bile duct that one must be aware of when performing complex hepatobiliary procedures such as right liver resection for living-related donation. Detailed preoperative imaging and careful dissection with anticipation of anomalous anatomy are of the utmost importance for the safe conduct of hepatic surgery.