下肢Gustilo-Anderson III型骨折における深部感染の危険因子のレトロスペクティブ解析

Retrospective analysis of risk factors for deep infection in lower limb Gustilo-Anderson type III fractures.

• Taku Ukai
• Kosuke Hamahashi
• Yoshiyasu Uchiyama
• Yuka Kobayashi
• Masahiko Watanabe

抄録

背景:

開放性骨折は、整形外科患者で観察される最も重篤な損傷のひとつである。開放性骨折の治療は困難であり、そのような感染症を有する患者では、複数の手術や切断が必要となることがある。さらに、開腹骨折における抗生物質の予防に焦点を当て、再建の成功率を高めるために失われた軟部組織をどのようにカバーするかを評価した研究は、わずか数件しかない。我々は下肢Gustilo-Anderson（G-A）III型骨折における深部感染の危険因子を評価した。

BACKGROUND: Open fractures are among the most severe injuries observed in orthopedic patients. Treating open fractures is difficult because such patients with infections may require multiple operations and amputations. Furthermore, only a few studies have focused on antibiotic prophylaxis in open fractures and evaluated how to cover lost soft tissue to increase the success rate of reconstruction. We evaluated the risk factors for deep infection in lower limb Gustilo-Anderson (G-A) type III fractures.

材料および方法:

このレトロスペクティブ研究は、2007年1月から2017年1月までの間に当院で下肢G-A typeIII骨折の手術を受けた患者を調査した。下肢G-A TypeIII骨折114例（G-A TypeIIIA骨折77例、G-A TypeIIIB骨折37例）の110例を登録し、少なくとも2年間の追跡調査を行った。重度の汚染、糖尿病、喫煙、Injury Severity Scale、セグメント骨折、骨折部位、G-A分類、損傷制御手術、手術方法、固定のタイミング、使用した抗生物質の組み合わせ、抗生物質の予防期間、創部閉鎖のタイミング、軟部組織再建の失敗などを評価して、感染症を呈した患者と感染症を呈していない患者を比較した。

MATERIALS AND METHODS: This retrospective study investigated patients who underwent surgical procedures for lower limb G-A type III fractures between January 2007 and January 2017 at our institution. We enrolled 110 patients with 114 lower limb G-A type III fractures (77 G-A type IIIA fractures and 37 G-A type IIIB fractures) who were followed up for at least 2 years. We compared patients presenting infections with those without infections by assessing the following factors: severe contamination, diabetes, smoking, Injury Severity Scale, segmental fracture, location of fracture, G-A classification, damage control surgery, methods of surgery, timing of fixation, combination of antibiotics used, duration of antibiotic prophylaxis, timing of wound closure, and soft-tissue reconstruction failure.

結果:

18例の骨折は深部感染症を呈していた。感染症を発症した患者は、感染症のない患者と比較して、重度の汚染（P<0.01）、G-A分類（P<0.01）、抗生物質の予防期間（P<0.01）、創傷閉鎖のタイミング（P<0.01）、軟部組織再建の失敗の発生率（P<0.01）の点で有意に異なっていた。皮膚移植は、筋・遊離フラップ再建よりも有意に高い失敗率と関連していた（P=0.04）。抗生物質による治療は、薬剤耐性菌感染症のある患者では、感染症のない患者に比べて有意に長かった(P<0.01)。

RESULTS: Eighteen fractures presented deep infections. Compared with patients without infections, patients developing infections differed significantly in terms of severe contamination (P < 0.01), G-A classification (P < 0.01), duration of antibiotic prophylaxis (P < 0.01), timing of wound closure (P < 0.01), and incidence of soft-tissue reconstruction failure (P < 0.01). Skin grafting was associated with significantly higher failure rates than muscle and free flap reconstructions (P = 0.04). Treatment with antibiotics was significantly longer in patients with drug-resistant bacterial infections than in those without infections (P < 0.01).

結論:

G-A TypeIIIB骨折をカバーするためには、皮膚移植よりも早期のフラップを使用すべきであり、皮膚移植は開放骨折の軟部組織再建の中で最も高い失敗率をもたらした。抗生物質の使用期間が長いと、深部感染率だけでなく、薬剤耐性菌の存在にも大きな影響を与えた。これらの知見は、開放型骨折では抗生物質の長期使用は避けるべきであることを示唆している。

CONCLUSION: Early flaps rather than skin grafting should be used to cover G-A type IIIB fractures, because skin grafting resulted in the highest failure rate among soft-tissue reconstructions in open fractures. Longer duration of antibiotic use had a significant impact not only on deep infection rates but also on the presence of drug-resistant bacteria. These findings suggest that prolonged use of antibiotics should be avoided in cases of open fractures.

証拠のレベル:

LevelIVのレトロスペクティブ観察研究。

LEVEL OF EVIDENCE: Level IV retrospective observational study.