妊娠中の急性骨髄性白血病：17人の患者を対象とした単一施設での経験と文献レビュー

Acute myeloid leukemia during pregnancy: a single institutional experience with 17 patients and literature review.

• Yi-Wei Li
• Yang-Feng Xu
• Wei Hu
• Shen-Xian Qian
• Can Chen

抄録

妊娠中の急性骨髄性白血病（P-AML）の管理は、利用可能なエビデンスに基づいた情報が限られているため、挑戦的な取り組みである。P-AML患者の改善という目標を真に達成するためには、さらなるエビデンスに基づく研究が必要である。我々は、2012 年 1 月から 2019 年 6 月までに急性前骨髄球性白血病（APL）と診断された 7 例を含む 17 例の P-AML 患者の症例をレトロスペクティブにレビューした。非APLのうち、90％の患者（9/10）が化学療法導入前に妊娠を終了した。診断から化学療法開始までの間隔の中央値は5日（範囲1～14日）であった。4人の患者が化学療法を1週間以上遅らせることを選択した。7人のAPL患者のうち、6人の患者は診断分子の結果が出る前に全トランスレチノイン酸（ATRA）を受けていた。5人の患者は帝王切開（CS）を受け、新生児はすべて生存していた（早産4人、早産1人）。全体では約94％の患者（16/17例）が現在寛解状態で生存している。P-AML患者をより安全に治療するためには、進行病変への進行リスクと妊娠への進行リスクのバランスが必要である。妊娠終了がわずかに遅れても（14日未満）、非APL患者と予後に差はないと考えている。APLが強く疑われる症例には、速やかにATRAを投与することが有益である。

Management of acute myeloid leukemia during pregnancy (P-AML) is a challenging endeavor with limited evidence-based information available. To truly achieve the goal of improving P-AML patients, additional evidence-based research is necessary. We retrospectively reviewed cases of 17 patients diagnosed with P-AML, including seven for acute promyelocytic leukemia (APL) from January 2012 to June 2019. Among the non-APL, 90% patients (9/10) ended pregnancy prior to induction chemotherapy. The median intervals between diagnosis and start of chemotherapy were 5 days (range 1-14 days). Four patients elected to delay chemotherapy by more than one week. Of the seven APL patients, six received all-trans retinoic acid (ATRA) before the diagnostic molecular results. Five patients underwent cesarean sections (CS) and all newborns were alive (four preterm and one full-term deliveries). Overall, approximately 94% of the patients (16/17) are currently alive in remission. To treat P-AML patients in a safer manner, balancing the risk of progressing to advanced disease and proceeding with pregnancy is required. We consider a slight delay (less than 14 days) in the termination of pregnancy may not differ the prognosis to patients with non-APL. For APL, patients will benefit from prompt administration of ATRA for highly suspected cases.