進行性慢性腎臓病の小児患者におけるビタミンC欠乏症とビタミンC投与の影響

Vitamin C deficiency and impact of vitamin C administration among pediatric patients with advanced chronic kidney disease.

• Nattaphorn Hongsawong
• Notethasoung Chawprang
• Kulnipa Kittisakmontri
• Parach Vittayananan
• Konggrapun Srisuwan
• Wattana Chartapisak

抄録

背景:

慢性腎臓病（CKD）では、透析による損失や食事摂取量が必要量を下回っているため、ビタミンC欠乏症が一般的である。ビタミンC欠乏症の有病率と欠乏・不足患者におけるビタミンC治療の影響を検討した。

BACKGROUND: Vitamin C deficiency is common in chronic kidney disease (CKD) due to losses through dialysis and dietary intake below requirement. We investigated prevalence of vitamin C deficiency and impact of vitamin C treatment in deficient/insufficient patients.

方法:

1～18歳のCKDステージ4および5Dの患者を対象としたプロスペクティブコホート研究では、基礎疾患、治療、体格評価を含む人口統計学的データを収集した。ビタミンCの摂取量は、24時間食事リコールを用いて評価した。ヘモグロビン、鉄の状態、血清ビタミンC、血清シュウ酸塩をベースライン時と治療後に測定した。ビタミンC（250mg/日）を欠乏/不足している患者に3ヵ月間経口投与した。

METHODS: A prospective cohort study in patients aged 1-18 years with CKD stages 4 and 5D collected demographic data including underlying disease, treatment, and anthropometric assessment. Vitamin C intake was assessed using 24-h dietary recall. Hemoglobin, iron status, serum vitamin C, and serum oxalate were measured at baseline and after treatment. Vitamin C (250 mg/day) was given orally for 3 months to deficient/insufficient patients.

結果:

19 例（平均年齢 12.00±4.1 歳）の有病率は，ビタミン C 不足が 10.6％，欠乏が 78.9％であった．ビタミンC値と1日のビタミンC摂取量（p=0.64）および栄養状態（p=0.87）との関連は認められなかった。血清ビタミンC中央値は1.51（0.30～1.90）mg/Lであった。治療を受けた16例では，血清ビタミンCの中央値は1.30（0.23～1.78）から3.22（1.77～5.96）mg/L（p＝0.008）に増加したが，血清シュウ酸塩は増加せず（79.92（56.6～106.84）対80.47（56.88～102.95）μmol/L，p＝0.82），血清ビタミンCの中央値は1.51（0.30～1.90）から3.22（1.77～5.96）mg/L（p＝0.008）に増加した。しかし、62.5％は正常なビタミンC値を達成することができなかった。オーディナル回帰分析の結果、非オリゴヌール性CKD患者では、正常なビタミンC値を達成する可能性が低かった（β=3.41、p=0.03）。

RESULTS: Nineteen patients (mean age 12.00 ± 4.1 years) showed prevalence of 10.6% vitamin C insufficiency and 78.9% deficiency. There were no associations between vitamin C level and daily vitamin C intake (p = 0.64) or nutritional status (p = 0.87). Median serum vitamin C was 1.51 (0.30-1.90) mg/L. In 16 patients receiving treatment, median serum vitamin C increased from 1.30 (0.23-1.78) to 3.22 (1.77-5.96) mg/L (p = 0.008) without increasing serum oxalate (79.92 (56.6-106.84) vs. 80.47 (56.88-102.95) μmol/L, p = 0.82). However, 62.5% failed to achieve normal vitamin C levels. Ordinal regression analysis revealed patients with non-oligoanuric CKD were less likely to achieve normal vitamin C levels (β = - 3.41, p = 0.03).

結論:

小児CKD患者におけるビタミンC不足・欠乏症の有病率が高いことを報告した。ビタミンC値は栄養状態や1日の摂取量だけでは予測できなかった。治療レジメンは血清シュウ酸塩を増加させることなく血清ビタミン C を増加させた；しかしながら、特に非オリゴヌール性の CKD 患者では、ビタミン C のレベルを正常化するにはほとんど不十分であった。グラフィカル・アブストラクト .

CONCLUSION: We describe high prevalence of vitamin C insufficiency/deficiency among pediatric CKD patients. Vitamin C levels could not be solely predicted by nutritional status or daily intake. The treatment regimen raised serum vitamin C without increasing serum oxalate; however, it was largely insufficient to normalize levels, particularly in non-oligoanuric CKD. Graphical abstract .