膵管性腺癌における集学的標準治療と最近の進歩

Multidisciplinary standards of care and recent progress in pancreatic ductal adenocarcinoma.

• Aaron J Grossberg
• Linda C Chu
• Christopher R Deig
• Eliot K Fishman
• William L Hwang
• Anirban Maitra
• Daniel L Marks
• Arnav Mehta
• Nima Nabavizadeh
• Diane M Simeone
• Colin D Weekes
• Charles R Thomas

抄録

外分泌系膵癌の分子理解が飛躍的に進歩したにもかかわらず、この疾患の予後は非常に悪いままであり、主に疾患の発見が遅れていることと全身療法の有効性が限られていることが原因である。膵臓癌の発生率と死亡率は、過去10年間で増加しており、他のほとんどの固形癌とは対照的である。最近のマルチモダリティケアの改善により、外科的切除が可能な限局性腫瘍を有する患者の全生存、局所制御、および無転移生存が大幅に改善された。切除可能な患者と切除不能または転移性の患者との間の予後の差が拡大していることから、予後を改善するためには膵臓がんを早期に発見することが重要であることが強調されている。さらに、腫瘍特異的な分子の脆弱性を標的とした治療法が開発されていることから、進行病変を有する患者の疾病管理が改善される可能性がある。最後に、膵臓がんに関連した消耗、疲労、疼痛を含む実質的な罹患率は、まだ十分に考慮されていないが、この疾患の構成要素であり、生活の質に大きく影響し、積極的な治療に対する耐性を制限する。本論文では、著者らは、膵臓がんの発見、精密治療、生存率に新たな概念に焦点を当てて、現在の膵臓がんにおける集学的ケアの基準をレビューしている。

Despite tremendous gains in the molecular understanding of exocrine pancreatic cancer, the prognosis for this disease remains very poor, largely because of delayed disease detection and limited effectiveness of systemic therapies. Both incidence rates and mortality rates for pancreatic cancer have increased during the past decade, in contrast to most other solid tumor types. Recent improvements in multimodality care have substantially improved overall survival, local control, and metastasis-free survival for patients who have localized tumors that are amenable to surgical resection. The widening gap in prognosis between patients with resectable and unresectable or metastatic disease reinforces the importance of detecting pancreatic cancer sooner to improve outcomes. Furthermore, the developing use of therapies that target tumor-specific molecular vulnerabilities may offer improved disease control for patients with advanced disease. Finally, the substantial morbidity associated with pancreatic cancer, including wasting, fatigue, and pain, remains an under-addressed component of this disease, which powerfully affects quality of life and limits tolerance to aggressive therapies. In this article, the authors review the current multidisciplinary standards of care in pancreatic cancer with a focus on emerging concepts in pancreatic cancer detection, precision therapy, and survivorship.

© 2020 American Cancer Society.