成人急性期一般外科医による急性期小児外科医療の提供 .学習曲線はあるのか？

The Provision of Acute Pediatric Surgical Care by Adult Acute Care General Surgeons : Is There a Learning Curve?

• Chelsea M Knotts
• Edward J Prange
• Krysta Orminski
• Stephanie Thompson
• Bryan K Richmond

抄録

背景:

当院では、6 歳以上の小児の急性期外科治療は成人の急性期外科医が管理しています。このモデルを用いた 10 年間の経験から得られた以前に発表されたデータでは、小児外科のベンチマークデータと比較しても転帰に差がないことが示されている。本研究では、このモデルを 10 年間使用した経験において、最初の 3 年間に治療を受けた患者と最後の 3 年間に治療を受けた患者の転帰を比較することで、小児患者のケアにおける学習曲線の影響を評価した。

BACKGROUND: At our hospital, acute surgical care of children aged 6 and older is managed by adult acute care surgeons. Previously published data from a 10-year experience with this model demonstrated no differences in outcomes when compared with pediatric surgical benchmark data. This study assesses for the effects of a learning curve in the care of pediatric patients by comparing outcomes of patients treated in the first three years with those treated in the last 3 years during a 10-year experience with this model.

デザイン:

これは、一般外科医による緊急または緊急の非外傷性外科処置を受けた 6 歳以上の小児患者を対象としたレトロスペクティブ研究である。カルテレビューによりデータを取得し、2009年1月1日～2012年1月1日と2016年1月1日～2019年1月1日の間に手術を受けた患者間で記述的統計量を比較した。

DESIGN: This was a retrospective study of pediatric patients aged 6 and older who underwent an emergent or urgent, nontrauma surgical procedure by a general surgeon. Data was obtained via chart review and descriptive statistics were compared between patients operated on between January 1, 2009-January 1, 2012 and January 1, 2016-January 1, 2019.

結果:

全体では、早期コホートで208例、後期コホートで192例が施行された。盲腸摘出術が両コホートで最も多く行われていた（早期88％、後期94.8％）。後期コホートでは開腹手術が有意に減少したが（22.6％ vs 4.7％、< 0.001）、疾患特異的な合併症や盲腸手術陰性には有意な変化はなかった。いずれの期間においても、必要に応じてフェローシップの訓練を受けた小児外科医への相談は必要なかったが、必要に応じて1名の医師が利用可能であった。

RESULTS: In all, 208 cases were performed in the early cohort and 192 cases in the late cohort. Appendectomy was the most common procedure in both intervals (88% early, 94.8% late). Although there was a significant decrease in open procedures in the later cohort (22.6% vs 4.7%, < .001), there was no significant change in disease-specific complications or negative appendectomies. No consults to a fellowship-trained pediatric surgeon were required during either time period, although one was available if needed.

結論:

我々のデータでは、後期コホートでは開腹手術の数が減少していることが示された。これは、時間の経過とともに小児腹腔鏡検査に対する快適さのレベルが高まったためと考えられる。しかし、アウトカムには有意な変化は認められなかった。この研究は、急性期の一般外科医がこの年齢層の小児患者にも同等のケアを提供できること、小児の腹腔鏡検査には学習曲線が存在するように思われるが、全体的な転帰への影響という点では重要ではないことを支持するものである。

CONCLUSIONS: Our data demonstrated a decrease in the number of open procedures in the later cohort. This may be due to an increased comfort level with pediatric laparoscopy over time. However, no significant changes in outcomes were observed. This study supports that acute care general surgeons can provide comparable care to pediatric patients within this age demographic and that although a learning curve, appears to exist with respect to pediatric laparoscopy, it is insignificant in terms of its effect on overall outcomes.