膀胱腫瘍の経尿道的切除の質と転帰を最適化するためのベストプラクティス

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Eur Urol Oncol.2020 Jul;S2588-9311(20)30088-2. doi: 10.1016/j.euo.2020.06.010.Epub 2020-07-16.

膀胱腫瘍の経尿道的切除の質と転帰を最適化するためのベストプラクティス

Best Practices to Optimise Quality and Outcomes of Transurethral Resection of Bladder Tumours.

Hugh Mostafid
Ashish M Kamat
Siamak Daneshmand
Joan Palou
John A Taylor
James McKiernan
James Catto
Marko Babjuk
Mark Soloway

PMID: 32684515 DOI: 10.1016/j.euo.2020.06.010.

抄録

文部科学省:

膀胱癌（BC）に対する経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）は、泌尿器科で行われている一般的な手術であり、十分に評価されていない。TURBTの転帰は非常に変動が大きく、結果は判断と手術技術に左右される。

CONTEXT: Transurethral resection of bladder tumour (TURBT) for bladder cancer (BC) is an underappreciated common urological procedure. TURBT outcomes are highly variable, and results are dependent on judgement and surgical skill.

目的:

TURBTの準備、機器の選択、手順、手術手技、困難なシナリオや合併症の管理などを含む、TURBTにおける最適なベストプラクティスを明らかにし、物語性のあるレビューを行うこと。

OBJECTIVE: To perform a narrative review and identify optimal best practice in TURBT including preparation, choice of equipment, procedural steps, surgical technique, and management of difficult scenarios and complications.

証拠収集:

Medline、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trialsを検索した。重要な研究は、主要な泌尿器科学会を代表する泌尿器科医の国際的なパネルと、この分野で学術的に発表された実績のあるガイドラインパネルによって同定され、レビューされた。グループがエビデンスの不足や合意が得られないと判断した分野では、コンセンサスが得られるまで議論が行われました。

EVIDENCE ACQUISITION: Medline, Embase, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials were searched. Important studies were identified and reviewed by an international panel of urologists representing major urological societies and guideline panels with a record of academic publication in this field. In areas where the group identified a lack of evidence or agreement, discussions took place until a consensus was reached.

証拠シンセシス:

合計814件の研究が同定され、43件が組み入れられた。大半はレトロスペクティブ（エビデンスレベル3）で、プロスペクティブ無作為化試験は2件のみであった。4つの大まかなテーマが特定され、それがレビューの基礎となった。(1) BCの総合的な管理におけるTURBTの役割、(2) TURBTの手技、(3) 品質管理やチェックリストを含む転帰の測定、(4) 術後管理。罹患率を最小限に抑え、腫瘍学的転帰を改善するためには、術式のあらゆる側面に精通していることが必要である。新しい機器や手技の開発、TURBT転帰の前向きな監査は今後の重要な目標です。

EVIDENCE SYNTHESIS: A total of 814 studies were identified and 43 were included. The majority were retrospective (level of evidence 3), with only two prospective randomised trials. Four broad themes were identified, which formed the basis for the review: (1) the role of TURBT within the overall management of BC, (2) TURBT techniques, (3) measurement of outcomes including quality control and checklists, and (4) postoperative management. Familiarity with all aspects of the procedure is necessary to minimise morbidity and improve oncological outcomes. Development of new instruments and techniques, and prospective audit of TURBT outcomes are important future goals.

結論:

TURBTは一般的で困難な手術であり、結果にばらつきがあることが知られている。これらのばらつきを減らし、結果を最適化するためには、エビデンスと専門家の意見に基づいたベストプラクティスが推奨されます。

CONCLUSIONS: TURBT is a common and challenging operation with known variable outcomes. To reduce these variations and optimise outcomes, best practice based on evidence and expert opinion is recommended.

患者の概要:

膀胱腫瘍の経尿道的切除術（TURBT）は、一般的ではあるが、意外と難しい泌尿器科手術である。最適な転帰は経験と手術技術に依存します。経験豊富なTURBT外科医の国際的なグループが、手技の重要な側面をレビューし、ベストプラクティスを共有することで、さらなる議論を促します。

PATIENT SUMMARY: Transurethral resection of bladder tumour (TURBT) is a common but deceptively difficult urological operation. Optimal outcomes depend on experience and surgical skill. An international group of experienced TURBT surgeons review critical aspects of the procedure and share best practice to stimulate further discussion.