左室駆出率が保存されている安定した冠動脈疾患が知られている、または疑われる患者における核医学的な心臓病学的検査で評価された左室同期不全の予後評価の価値

Prognostic Value of Left Ventricular Dyssynchrony Assessed with Nuclear Cardiology in Patients with Known or Suspected Stable Coronary Artery Disease with Preserved Left Ventricular Ejection Fraction.

• Takumi Hatta
• Shunichi Yoda
• Misa Hayase
• Koyuru Monno
• Yusuke Hori
• Hidesato Fujito
• Yasuyuki Suzuki
• Naoya Matsumoto
• Yasuo Okumura

抄録

心機能障害を有する患者の主要な心臓イベント（MCE）の予測には、心電図（ECG）-ゲーテッド単一光子放出コンピューター断層撮影（SPECT）心筋灌流画像（MPI）の位相解析で評価した左室（LV）の機械的同期不全が有用であるが、その有効性についての報告はない。我々は，安静時Tlおよび負荷時Tc-テトロホスミンECG-gated SPECT MPIを施行し，LVEFが45％以上の心筋梗塞患者を対象にレトロスペクティブに調査し，3年間の追跡調査を行い，予後を確認した．複合エンドポイントは、心死、非致死的心筋梗塞（MI）、不安定狭心症、入院を必要とする重症心不全からなるMCEの発症とした。追跡期間中、179人の患者がMCEを経験した：心死（n = 42）、非致死的心筋梗塞（n = 34）、不安定狭心症（n = 54）、重度心不全（n = 49）。多変量解析の結果、年齢、MIの既往歴、糖尿病、合計ストレススコア、ストレス相帯域幅がMCEの独立した予測因子であることが示された。心電図を用いたSPECT MPIによるLV機械的同期不全の評価は，LVEFが温存されている安定型CADが知られている，または疑われる日本人患者の予後予測およびMCEのリスクの層別化に有用であった。

Left ventricular (LV) mechanical dyssynchrony assessed with phase analysis of electrocardiogram (ECG) -gated single photon emission computed tomography (SPECT) myocardial perfusion imaging (MPI) is useful for predicting major cardiac events (MCEs) in patients with cardiac dysfunction. However, there is no report on its usefulness in Japanese patients with known or suspected stable coronary artery disease (CAD) with preserved LV ejection fraction (LVEF).We retrospectively investigated 3,374 consecutive patients with known or suspected CAD who underwent rest Tl and stress Tc-tetrofosmin ECG-gated SPECT MPI and had preserved LVEF (≥ 45%), and followed them up to confirm their prognosis for three years. The composite endpoint was the onset of MCEs consisting of cardiac death, non-fatal myocardial infarction (MI), unstable angina pectoris, and severe heart failure requiring hospitalization. LV mechanical dyssynchrony was evaluated with phase analysis with the Heart Risk View-F software to obtain the phase bandwidth and standard deviation.During the follow-up, 179 patients experienced MCEs: cardiac death (n = 42); non-fatal MI (n = 34); unstable angina pectoris (n = 54); and severe heart failure (n = 49). Results of the multivariate analysis showed age, a history of MI, diabetes mellitus, summed stress score, and stress phase bandwidth to be independent predictors for MCEs. In Kaplan-Meier analysis, prognoses were significantly stratified with the tertiles of stress phase bandwidth.LV mechanical dyssynchrony assessed with ECG-gated SPECT MPI is useful for predicting a prognosis and stratifying the risk of MCEs in Japanese patients with known or suspected stable CAD with preserved LVEF.