診断時に正常な炎症指標を持つ多発筋痛リウマチ性疾患：一歩前進するだけでいいのか？

Polymyalgia rheumatica with normal inflammatory indices at the time of diagnosis: can we just move a step forward?

• Ciro Manzo
• Marcin Milchert
• Maria Natale
• Marek Brzosko

抄録

診断時の炎症指標が正常である多発性筋痛リウマチ性（PMR）の存在は、いまだに診断上の難問である。文献によると、免疫チェックポイント阻害療法を受けたPMR患者の中には、診断時の赤血球沈降速度とC反応性蛋白質濃度が正常値を示した患者もいる。本論文では、PMR患者の中には、プログラム死受容体1、プログラム死リガンド1、細胞障害性リンパ球抗原4などのチェックポイントの阻害が主な病原性メカニズムである可能性を検討した。 これらの患者では、PMRの病原性メカニズムは、一般的に示唆されているよりもはるかに上流に作用している可能性がある。また、これらの患者をPMR様症候群の影響を受けていると考えるべきか、それともPMRサブセットの影響を受けていると考えるべきかという問題にも取り組んだ。

The existence of polymyalgia rheumatica (PMR) with normal inflammatory indices at the time of diagnosis still represents a diagnostic conundrum. According to the literature, some patients with PMR following immune checkpoint inhibitory therapy had normal values of both erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein concentrations at the time of diagnosis. In this short communication we investigated the possibility that in some patients with PMR the main pathogenic mechanism is constituted by inhibition of some checkpoints, such as programmed death receptor-1, programmed death ligand 1, and "cytotoxic" lymphocyte antigen 4. In these patients, the pathogenetic mechanisms underlying PMR can act much more upstream than commonly suggested. Also, we addressed the question of whether these patients should be considered as affected by PMR-like syndromes or by PMR subset.

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