手の挫傷の管理のためのガイドライン

Guidelines for management of crush injuries of the hand.

• Amitabha Lahiri

抄録

手の挫傷は、手の中の複数の構造物への損傷、組織の喪失、血管の喪失、そして場合によっては指の切断を伴います。これらの損傷は複雑で、分類するのが困難です。それぞれの損傷には独自のパターンがあり、独自の管理計画が必要です。決まった手順はありませんが、外科的管理の指針となる基本的な原則を定めることはできます。最適な管理には、計画的かつ決定的なアプローチが必要です。外科医またはチームは、手の中のすべての構造、マイクロサージェリーおよび遊離組織移植の管理に必要な技術を熟知していなければなりません。管理に必要な要素は、損傷の正確な評価と構造別の再建計画の作成です。一次手術に必要な要素は、正確で完全なデブリードメント、骨格の安定化、血管の修復、血管が露出している場合は軟部組織のカバーです。二次手術には、手の機能を強化したり、手の審美性を向上させるための処置が含まれるべきである。これらには、骨移植、癒合、腱および神経の再建、フラップ・デバルキングおよび手指から手指への移植が含まれる。以下の記事は、これらの困難な手技を行う際に手外科医が理解しなければならない基本的な原則を簡潔にまとめたものです。

Crush injuries of the hand involve damage to multiple structures within the hand, loss of tissue, devascularisation and possibly amputation of digits. They are complex and difficult to classify. Each injury has a unique pattern and requires a unique plan of management. There are no set procedures that can be described, however fundamental principles can be laid down to guide surgical management. Optimum management requires a planned and decisive approach. The surgeon or the team must be well versed with techniques necessary for management of all the structures within the hand, microsurgery and free tissue transfer. The essential components of management are, accurate assessment of the injury and creating a reconstructive plan by structures. The essential components for primary surgery are precise and complete debridement, skeletal stabiliation, vascular repair and if vessels are exposed, soft tissue cover. Secondary surgery should include procedures to enhance the function of the hand or to improve the aesthetics of the hand. These include bone grafting, fusion, tendon and nerve reconstruction, flap de-bulking and toe to hand transfers. The following article is a concise synthesis of the fundamental principles which a hand surgeon must understand while undertaking these challenging procedures.

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