膵嚢胞性新生物に対する内視鏡的超音波ガイド下注射によるアブレーション治療

Endoscopic ultrasound-guided injective ablative treatment of pancreatic cystic neoplasms.

• Chen Du
• Ning-Li Chai
• En-Qiang Linghu
• Hui-Kai Li
• Xiu-Xue Feng

抄録

断面画像法の発展と身体検査への関心の高まりに伴い、膵嚢胞性新生物（PCN）の有病率が増加している。膵嚢胞性新生物は、悪性化の可能性が低いものもあれば全くないものもあり、悪性化の可能性が高いものもある。膵臓の外科的大切除に関連した罹患率および死亡率は高い。長期にわたるサーベイランスは、患者の経済的負担や心理的ストレスを増大させるだけでなく、悪性腫瘍を見逃す結果となる可能性がある。低侵襲内視鏡的超音波（EUS）ガイド下エタノール焼灼術は2005年に初めて報告された。パクリタキセル、ラウロマクロゴール、ゲムシタビンなどの他のいくつかの薬剤がPCNの治療に有効で安全であることが報告された。これらの切除剤は、嚢胞の経胃穿刺または経十二指腸穿刺に挿入された針を通して注入される。この治療法は過去15年で実質的に発展しており、PCNの外科的切除に代わる有望な治療法と考えられている。EUS誘導アブレーションのレビューはいくつか発表されているが，この方法を患者の準備から経過観察まで詳細に評価したシステマティックなレビューはない。本レビューでは、適応、禁忌、術前治療、内視鏡的処置、術後のケアとフォローアップ、評価方法、治療効率、安全性プロファイル、Tips and tricks、現在の論争と展望について、EUS-guided injective ablationについて体系的に記述した。

With the development of cross-sectional imaging modalities and the increasing attention being paid to physical examinations, the prevalence of pancreatic cystic neoplasms (PCNs) has increased. PCNs comprise a broad differential spectrum with some PCNs having low or no malignant potential and others having high malignant potential. The morbidity and mortality rates related to major pancreatic surgical resection are high. Long-term surveillance may not only increase the financial burden and psychological stress for patients but also result in a missed malignancy. Minimally invasive endoscopic ultrasound (EUS)-guided ethanol ablation was first reported in 2005. Several other agents, such as paclitaxel, lauromacrogol, and gemcitabine, were reported to be effective and safe for the treatment of PCNs. These ablative agents are injected through a needle inserted into the cyst transgastric or transduodenal puncture. This treatment method has been substantially developed in the last 15 years and is regarded as a promising treatment to replace surgical resection for PCNs. While several reviews of EUS-guided ablation have been published, no systematic review has evaluated this method from patient preparation to follow-up in detail. In the present review, we systematically describe EUS-guided injective ablation with regard to the indications, contraindications, preoperative treatment, endoscopic procedure, postoperative care and follow-up, evaluation method, treatment efficiency, safety profile, tips and tricks, and current controversies and perspectives.

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