胸部放射線治療歴のあるがん生存者における経カテーテル大動脈弁置換術後の転帰：システマティックレビューおよびメタアナリシス

Outcomes after transcatheter aortic valve replacement in cancer survivors with prior chest radiation therapy: a systematic review and meta-analysis.

• Meer Rabeel Zafar
• Syed Farrukh Mustafa
• Timothy W Miller
• Talal Alkhawlani
• Umesh C Sharma

抄録

背景:

胸部放射線療法（C-XRT）を受けたことのあるがん生存者は、放射線誘発性心疾患の最初の症状として大動脈狭窄（AS）を呈することが多い。これらの患者は外科的弁置換術のリスクが高いと考えられている。経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）はこの患者群にとって魅力的な選択肢であるが、主要な臨床試験ではその治療成績は十分に確立されていない。著者らは、C-XRTの既往歴のあるがんサバイバーにおけるTAVR後の転帰について、臨床研究の全身レビューとメタ解析を行った。

Background: Cancer survivors with prior chest radiation therapy (C-XRT) frequently present with aortic stenosis (AS) as the first manifestation of radiation-induced heart disease. They are considered high-risk for surgical valve replacement. Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) is as an attractive option for this patient population but the outcomes are not well established in major clinical trials. The authors performed a systemic review and meta-analysis of clinical studies for the outcomes after TAVR in cancer survivors with prior C-XRT.

方法:

C-XRTの有無にかかわらず、患者におけるTAVRの転帰を評価する研究を、開始から2020年4月までにオンラインデータベースで検索した。我々は、30日目と1年目のフォローアップにおける全死亡率、4点の安全性アウトカム（脳卒中、大出血、アクセスに関連する血管合併症、ペースメーカーの必要性）、2点の有効性アウトカム（平均大動脈弁勾配と左室駆出率）、うっ血性心不全（CHF）の悪化について、オッズ比（OR）のプールされた推定値（95％信頼区間）を分析した。C-XRT曝露歴のある患者とない患者2054例（それぞれ164例、1890例）を対象とした4つの研究が含まれた。

Methods: Online databases were searched from inception to April 2020 for studies evaluating the outcomes of TAVR in patients with and without C-XRT. We analyzed the pooled estimates (with their 95% confidence intervals) of the odds ratio (OR) for the all-cause mortality at 30-day and 1-year follow-ups, 4-point safety outcomes (stroke, major bleed, access-related vascular complications and need for a pacemaker), a 2-point efficacy outcome (mean aortic valve gradient and left ventricular ejection fraction) and worsening of congestive heart failure (CHF). Four studies were included following 2054 patients with and without prior C-XRT exposure (164 patients and 1890 patients respectively).

結果:

C-XRT群は対照群と比較して30日死亡率は同等であった（OR 1.29、95％CI 0.64～2.58、=0.48）。1年死亡率はC-XRT群で高かった（OR 1.97、CI 1.15～3.39、=0.01）。うっ血性心不全（CHF）の増悪はC-XRT群で高かった（OR 2.03、CI 1.36～3.04、=0.0006）が、TAVRでは両群とも同様の安全性と有効性の転帰を示した。

Results: The C-XRT group had similar 30-day mortality compared to the control group (OR 1.29, 95% CI 0.64 to 2.58,  = 0.48). The 1-year mortality was higher in the C-XRT group (OR 1.97, CI 1.15 to 3.39,  = 0.01). Apart from higher congestive heart failure (CHF) exacerbation in the C-XRT group (OR 2.03, CI 1.36 to 3.04,  = 0.0006), TAVR resulted in similar safety and efficacy outcomes in both groups.

結論:

C-XRT群のTAVRは対照群と比較して30日死亡率、安全性、有効性の転帰は同等であるが、1年死亡率とCHF増悪率が高い。癌の病期を考慮した循環器内科チームに癌専門医を加え、術前に虚弱性指数などの追加スコアを適用することで、これらの患者のリスク評価が改善される可能性がある。解析されたデータの質は中程度であり、これらの患者におけるTAVRの真の有用性を評価するためのランダム化試験が必要である。

Conclusion: TAVR in the C-XRT group has similar 30-day mortality, safety, and efficacy outcomes compared to the control group; however, they have higher 1-year mortality and CHF exacerbation. Including an oncologist to the cardiology team who considers cancer stage in the decision-making process and applying additional preoperative scores such as frailty indices may refine the risk assessment for these patients. The quality of analyzed data is modest, warranting randomized trials to assess the true benefits of TAVR in these patients.

© The Author(s) 2020.