スガハマデックス。小児集中治療における応用

Sugammadex: Applications in Pediatric Critical Care.

• Joseph D Tobias

抄録

Sugammadexは、ネオスチグミンなどのアセチルコリンエステラーゼ阻害薬とは異なるメカニズムで神経筋遮断を解除する新規の薬理学的製剤である。あらゆる年齢層の小児における有効性を示す文献が増えています。プロスペクティブ試験では、アセチルコリンエステラーゼ阻害薬であるネオスチグミンよりも、ロクロニウム誘発性の神経筋遮断を迅速かつ完全に逆転させることが示されている。アセチルコリンエステラーゼ阻害薬とは異なり、スガマンデクスは激しい、あるいは完全な神経筋遮断を効果的に逆転させる。また、神経筋遮断の逆転が問題となる神経筋症状の患者やアセチルコリンエステラーゼ阻害薬が禁忌の場合などにも有効である。本論文では，小児集中治療室を含む小児集団におけるsugammadexの使用について，神経筋伝達の生理学と公表されている文献をレビューした。臨床応用例をレビューし、副作用について考察し、投与アルゴリズムを提示する。

Sugammadex is a novel pharmacologic agent, which reverses neuromuscular blockade with a mechanism that differs from acetylcholinesterase inhibitors such as neostigmine. There is a growing body of literature demonstrating its efficacy in pediatric patients of all ages. Prospective trials have demonstrated a more rapid and more complete reversal of rocuronium-induced neuromuscular blockade than the acetylcholinesterase inhibitor, neostigmine. Unlike the acetylcholinesterase inhibitors, sugammadex effectively reverses intense or complete neuromuscular blockade. It may also be effective in situations where reversal of neuromuscular blockade is problematic including patients with neuromyopathic conditions or when acetylcholinesterase inhibitors are contraindicated. This article reviews the physiology of neuromuscular transmission as well as the published literature, regarding the use of sugammadex in pediatric population including the pediatric intensive care unit population. Clinical applications are reviewed, adverse effects are discussed, and dosing algorithms are presented.

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