CD4が20未満で形質細胞性リンパ腫を有する進行性エイズ患者がV-EPOCHレジメンで完全奏効を達成した

An Advanced AIDS Patient With CD4 <20 and Plasmablastic Lymphoma Achieving Complete Response With the V-EPOCH Regimen.

• Blessie Nelson
• Angelina Hong
• Fatima Iqbal
• Rohit Venkatesan

抄録

形質細胞性リンパ腫（PBL）は、非常に侵攻性が高く予後不良な非ホジキンリンパ腫のまれな形態である。ほとんどのびまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL）に対する標準化学療法の選択はR-CHOP（リツキシマブ、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、およびプレドニゾン）であるが、PBLなどのDLBCLの亜型はこの治療レジメンに反応しにくい。PBLに対する好ましい治療法は、点滴EPOCH（エトポシド、プレドニゾン、ビンクリスチン、シクロホスファミド、ドキソルビシン塩酸塩）、HyperCVAD（シクロホスファミド、ビンクリスチン硫酸塩。ドキソルビシン塩酸塩、およびデキサメタゾン）、またはCODOX-M/IVAC（シクロホスファミド、ビンクリスチン、ドキソルビシン、高用量メトトレキサート/イホスファミド、エトポシド、および高用量シタラビン）。最近の研究では、これらのレジメンに他の薬剤を追加して生存率を向上させることが検討され始めている。この症例報告は、CD20陰性の形質細胞性リンパ腫を有し、ボルテゾミブと用量調整型EPOCH（V-EPOCH）の併用療法と髄腔内化学療法で治療を受けた進行性後天性免疫不全症候群（AIDS）の既往歴のある患者で、最適寛容性を有する完全奏効を達成したものである。本症例は、CD4が20以下の進行AIDS患者に対して、V-EPOCHによる完全奏効を示した初めての症例である。我々は、この癌の実体に対する効果的な化学療法アプローチを標準化することの重要性を強調し、文献レビューでV-EPOCH療法の有効性を増強することを目的としています。

Plasmablastic lymphoma (PBL) is a rare form of non-Hodgkin lymphoma that is highly aggressive and carries a poor prognosis. Although the standard chemotherapy choice for most diffuse large B-cell lymphomas (DLBCL) is R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone), subtypes of DLBCL such as PBL are less responsive to this treatment regimen. The preferred regimens for PBL include infusional EPOCH (etoposide, prednisone, vincristine, cyclophosphamide, and doxorubicin hydrochloride), HyperCVAD (cyclophosphamide, vincristine sulfate, doxorubicin hydrochloride, and dexamethasone), or CODOX-M/IVAC (cyclophosphamide, vincristine, doxorubicin, high-dose methotrexate/ifosfamide, etoposide, and high-dose cytarabine). Recent studies have begun to investigate the addition of other agents to these regimens to improve survival. This case report is about a patient with a history of advanced acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) with a cluster of differentiation 4 (CD4) count <20 who had CD20 negative plasmablastic lymphoma and was successfully treated with the combination of bortezomib and dose-adjusted EPOCH (V-EPOCH) and intrathecal chemotherapy, achieving complete response with optimal tolerance. To our knowledge, this is the first case to demonstrate a complete response with V-EPOCH for PBL in advanced AIDS with CD4 <20. We aim to highlight the importance of standardizing effective chemotherapeutic approaches to this cancer entity and augment the effectiveness of V-EPOCH therapy in the literature review.

Copyright © 2020, Nelson et al.