孤立性肺弁性心内膜炎

Isolated Pulmonary Valve Endocarditis.

• Sudeep Acharya
• Shamsuddin Anwar
• Michael Iannuzzi
• Viswajit Anugu
• Foad Ghavami

抄録

心臓の右側が関与する感染性心内膜炎は、典型的には静脈内薬物乱用と慢性留置カテーテルと関連しており、一般的には三尖弁が関与している。孤立性肺弁性心内膜炎（PVE）はまれな臨床例である。末期腎疾患（ESRD）の既往歴があり，トンネルカテーテルによる血液透析を受けている若い女性が，バンコマイシンの静脈内投与で2週間適切な治療を受けていたにもかかわらず，持続性のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌（CoNS）表皮性菌血症を呈した稀な症例を報告した．持続性の菌血症のため，経食道心エコー検査を行ったところ，左後嚢に1.8cmの植生を有する肥厚した肺弁が認められた．ダプトマイシンの静脈内投与で全6週間の治療に成功した．PVEに対する推奨される管理は、通常、抗生物質の静脈内投与による内科的治療であり、培養物の感受性に応じて評価される。我々の論文は、ガイドラインがあまり堅固ではないため、医学的に管理するか外科的に管理するかの判断が難しいという事実を浮き彫りにしている。

Infective endocarditis involving the right side of the heart is typically associated with IV drug abuse and chronic indwelling catheters which commonly involve the tricuspid valve. Isolated pulmonary valve endocarditis (PVE) is a rare clinical entity. We report a rare case of a young woman with a history of end-stage renal disease (ESRD) on hemodialysis through tunneled catheter presenting with persistent coagulase-negative staphylococcus (CoNS) epidermidis bacteremia despite being on appropriate treatment with IV vancomycin for two weeks. Because of the persistent bacteremia, a transesophageal echocardiogram was performed and it revealed a thickened pulmonary valve with 1.8 cm vegetation in the left posterior cusp. She was successfully treated with IV daptomycin course for a total of six weeks. The recommended management for PVE is usually medical treatment with IV antibiotics gauged according to sensitivities of the cultures. Our article highlights the fact that the decision to manage it medically versus surgically can propose a challenge as the guidelines are not very robust.

Copyright © 2020, Acharya et al.