持続性カテコラミン抵抗性ショックの小児における全身血管抵抗性指数と血清乳酸値の死亡予測力の比較

Comparison of Predictive Powers for Mortality between Systemic Vascular Resistance Index and Serum Lactate in Children with Persistent Catecholamine-Resistant Shock.

• En-Pei Lee
• Sheng-Chih Chu
• Shao-Hsuan Hsia
• Kuan-Fu Chen
• Oi-Wa Chan
• Chia-Ying Lin
• Ya-Ting Su
• Jainn-Jim Lin
• Han-Ping Wu

抄録

小児の持続性カテコラミン抵抗性ショックは重篤な罹患率と死亡率を引き起こす。われわれは、持続性カテコラミン抵抗性ショックの小児における異なる時点での血行動態と血清乳酸値と 28 日間の死亡率との関連を解析することを目的とした。持続性カテコラミン抵抗性ショックの小児26人を登録し、パルス指数連続心拍出量を用いて血行動態をモニターした。最初の24時間の連続心拍数（CI）、全身性血管抵抗性指数（SVRI）、血管作動性強心症スコア（VIS）を分析した。血行動態、血清乳酸値、28日死亡率との関連を解析した。.28日死亡率は53.8％であった。SVRIとVISは28日死亡率の独立した予測因子であった。死亡群は生存群よりも連続SVRIが低く、VISが高かった（<0.05）。持続性カテコラミン抵抗性ショックの最初の24時間の死亡率を予測するためのレシーバー操作特性曲線下面積（AUC）は、連続SVRIが最も高かった。3つの重要な血行動態パラメータ、CI、SVRIおよび灌流圧（MAP-CVP）は乳酸と有意な相関があり、そのうちSVRIが最も相関が高かった（= -0.711、<0.001）。AUCによると、持続性カテコラミン抵抗性ショックでは、SVRIは乳酸値よりも強力な死亡予測因子であった。持続性カテコラミン抵抗性ショックの治療24時間後、SVRIが1284dyn-s-cm-mより低い場合、28日間の死亡率と関連していた。.SVRIは持続性カテコラミン抵抗性ショックの小児患者の死亡率に関連する初期因子であり、血清乳酸値と良好な相関があった。持続性カテコラミン抵抗性ショックの最初の24時間のSVRI値が1284dyn-s-cm-m以上であれば、良好な転帰と関連していた。この結果はサンプルサイズが小さいため、注意して使用すべきである。

Persistent catecholamine-resistant shock in children causes severe morbidity and mortality. We aimed to analyze the association between hemodynamics and serum lactate at different time points and 28-day mortality in children with persistent catecholamine-resistant shock. . Twenty-six children with persistent catecholamine-resistant shock were enrolled, and their hemodynamics were monitored using the pulse index continuous cardiac output. Serial cardiac index (CI), systemic vascular resistant index (SVRI), and vasoactive-inotropic score (VIS) were analyzed for the first 24 hours. Associations between hemodynamics, serum lactate, and 28-day mortality were analyzed. . The 28-day mortality rate was 53.8%. SVRI and VIS were independent predictors of 28-day mortality. The mortality group had lower serial SVRI and higher VIS than the survival group ( < 0.05). Serial SVRI had the highest area under the receiver operating characteristic curve (AUC) for predicting mortality during the first 24 hours of persistent catecholamine-resistant shock. Three important hemodynamic parameters, CI, SVRI and perfusion pressure (MAP-CVP), were significantly correlated with lactate, of which SVRI had the best correlation ( = -0.711, < 0.001). According to the AUC, SVRI was a more powerful predictor of mortality than lactate in persistent catecholamine-resistant shock. After 24 hours of treatment for persistent catecholamine-resistant shock, an SVRI lower than 1284 dyn·s·cm·m was associated with 28-day mortality. . SVRI was an early factor associated with mortality in the pediatric patients with persistent catecholamine-resistant shock potentially and had the good correlation with serum lactate. An SVRI more than 1284 dyn·s·cm·m during the first 24 hours of persistent catecholamine-resistant shock was associated with favorable outcomes. The result should be used with caution due to the small sample size.

Copyright © 2020 En-Pei Lee et al.