ドイツの救急室での患者に対する迅速なポイントオブケアインフルエンザ検査-費用便益分析

Rapid Point-of-Care Influenza Testing for Patients in German Emergency Rooms - A Cost-Benefit Analysis.

• Roland Diel
• Albert Nienhaus

抄録

背景:

毎年、インフルエンザは世界中で大きな罹患率と死亡率を引き起こし、医療システムの犠牲の上に大きな経済的損失をもたらしています。

Background: Each year, influenza causes significant morbidity and death worldwide and produces significant economic losses at the expense of the healthcare system.

目的:

ドイツの病院の救急室（ER）に迅速ポイントオブケア（POC）インフルエンザ検査を導入することの費用便益関係を評価すること。

Objective: To assess the cost-benefit relationship of implementing a rapid point-of-care (POC) influenza test in emergency rooms (ERs) of German hospitals.

方法:

決定論的意思決定分析モデルを用いて、ドイツのERで入院前の成人ILI（インフルエンザ様疾患）患者にSofia Influenza A+Bテストを使用した場合の増分コストを、臨床的判断のみでインフルエンザを確認・除外した場合の増分コストと比較してシミュレーションした。オセルタミビル治療を行った場合と行わなかった場合の直接費用と，院内インフルエンザ感染による間接費用を病院側の視点から評価した．

Methods: A deterministic decision-analytic model simulated the incremental costs of using the Sofia Influenza A+B test compared to those of using clinical judgement alone to confirm or exclude influenza in adult ILI (influenza-like illness) patients in German ERs prior to hospitalization. Direct costs, with and without subsequent oseltamivir treatment, were evaluated from the hospital perspective as well as indirect costs incurred by nosocomial influenza transmission to hospital employees.

結果:

ベースケース分析では、2018/2019年シーズンのインフルエンザ有病率を25.9%とし、インフルエンザ容疑者の入院率を21.9%と仮定すると、ソフィアによる迅速な検査に続いて、陽性と判定された患者にオセルタミビルを投与することで、ILI患者の入院の平均コストを検査患者1人あたり52.16ユーロ削減することができました。確率論的感度分析では、すべての合理的な仮定の下では、臨床的判断のみの戦略を適用した場合と比較して、ソフィアを導入することで平均119.89ユーロのコスト削減が可能であった。113.17ユーロ（94.4%）というコスト削減の大部分は、POC検査の高い特異性によるもので、入院初日の不要なベッドブロッキングを91%削減することができました。しかし，感度が75.3％と従来の臨床判断に比べてわずかに高いだけであったため，真性インフルエンザ患者の分類改善とそれに伴う病院職員の発病率低下は達成できなかった．

Results: In base-case analysis, taking the influenza prevalence of 25.9% in the season 2018/2019 and assuming a hospitalization rate among influenza suspects of 21.9%, rapid testing with the Sofia followed by administering oseltamivir to patients testing positive reduced average costs of hospitalized ILI patients by €52.16 per tested patient. If oseltamivir was not offered, testing with the Sofia reduced costs by €42.28 in favor of the hospital.In probabilistic sensitivity analysis, under all reasonable assumptions, implementing the Sofia saved on average €119.89 as compared to applying the clinical-judgement-only strategy. The major part of the cost savings, €113.17 or 94.4%, was due to the POC test's high specificity, which led to 91% reduction in needless bed-blocking on the first day of hospitalization. However, as the sensitivity of 75.3% was only slightly higher than that of conventional clinical judgement, improved classification of patients with true influenza and a correspondingly lower rate of illness in hospital employees could not be achieved.

結論:

ドイツの ER で ILI 患者に高特異性の迅速 POC インフルエンザ検査を使用することは、感度が最適ではないにもかかわらず、病院経費を大幅に削減できる可能性がある。

Conclusions: Using highly specific rapid POC influenza tests in ILI patients at German ER, despite their sub-optimal sensitivity, may significantly reduce hospital expenditures.