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COVID-19成人呼吸窮迫症候群における血栓症を伴うヘパリン誘発性血小板減少症
Heparin-induced thrombocytopenia with thrombosis in COVID-19 adult respiratory distress syndrome.
PMID: 32685905 PMCID: PMC7276726. DOI: 10.1002/rth2.12390.
抄録
コロナウイルス病2019（COVID-19）の臨床的特徴の初期報告では高凝固状態が記述されており、最近のガイドラインではCOVID-19患者に対して低分子ヘパリンによる予防的抗凝固療法を推奨しているが、ヘパリン誘発性血小板減少症（HIT）が存在する場合には禁忌となる。我々は、COVID-19投与中にもHITが存在するかどうかという臨床上の重要な疑問に取り組んでいる。成人呼吸窮迫症候群を有するCOVID-19挿管患者16例中、抗血小板第4因子抗体を有する血小板減少症が3例報告されたが、これは予想以上の19％の発生率であった。各患者には血栓症の証拠（それぞれ肺塞栓症、上肢静脈血栓症、皮膚壊死）があった。セロトニン放出測定でHITが確認されたのは1例であり，2例は陰性であった．本症例はCOVID-19パンデミック期間中に報告された最初のHIT症例であると考えられる。確定した症例の血小板減少がHITであることの認識は遅れていた。我々は、臨床家がヘパリン治療中に血小板数を注意深くモニターし、HITを評価するための閾値を低く設定することを推奨する。
Early reports of coronavirus disease 2019 (COVID-19) clinical features describe a hypercoagulable state, and recent guidelines recommend prophylactic anticoagulation for patients with COVID-19 with low-molecular-weight heparin, but this would be contraindicated in the presence of heparin-induced thrombocytopenia (HIT). We address the key clinical question whether HIT is also present during COVID-19. We report 3 cases of thrombocytopenia with antiplatelet factor 4 antibodies among 16 intubated patients with COVID-19 with adult respiratory distress syndrome, a higher-than-expected incidence of 19%. Each patient had evidence of thrombosis (pulmonary embolism, upper extremity venous thromboses, and skin necrosis, respectively). The serotonin release assay confirmed HIT in 1 case, and 2 cases were negative. We believe this is the first reported case of HIT during the COVID-19 pandemic. Recognition that the thrombocytopenia represented HIT in the confirmed case was delayed. We recommend clinicians monitor platelet counts closely during heparin therapy, with a low threshold to evaluate for HIT.
© 2020 The Authors. Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis published by Wiley Periodicals LLC on behalf of International Society on Thrombosis and Haemostasis.