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腹部大動脈瘤手術の前に患者が情報提供を希望する合併症を特定するためのベスト・ワーストのスケーリング研究
Best-Worst Scaling Study to Identify Complications Patients Want to Be Informed About Prior to Abdominal Aortic Aneurysm Surgery.
PMID: 32686054 DOI: 10.1007/s40271-020-00438-3.
抄録
背景:
外科医は、治療を決定する際には、患者と最も重篤な手術合併症について話し合わなければならない。しかし、患者がどのような合併症を最も重篤と考えるかは不明である。この研究は、患者に腹部大動脈瘤手術後に起こりうる合併症を、ベストワーストスケーリングを用いて重症度に基づいて分類してもらうことを目的としています。
BACKGROUND: Surgeons must discuss the most severe surgical complications with their patients while making a treatment decision. However, it is unclear which complications patients deem most severe. This study aimed to have patients classify potential complications following abdominal aortic aneurysm surgery based on severity using best-worst scaling.
方法:
オランダの腹部大動脈瘤患者（サーベイランス中または手術後のいずれか）を対象に、33の潜在的な手術合併症についての調査を行った。この調査では、これらの合併症が3つのセットで提示された。患者は、3つの合併症のうち1つを最も重篤なもの、1つを最も重篤でないものに分類しなければならなかった。すべての参加者が調査を完了した後、合併症が最も重症と分類された回数を、合併症が最も重症でないと分類された回数から差し引くことで、最良-最悪のスケーリングスコアが得られた。スコアが最も低い合併症は、より重篤なものとしてランク付けされた。
METHODS: Dutch patients with an abdominal aortic aneurysm, either under surveillance or following surgery, received a survey with 33 potential surgical complications. The survey presented these complications in sets of three. Patients had to classify one of three complications as most severe and one as least severe. After all participants had completed the survey, the number of times a complication was classified as most severe was subtracted from the number of times that the complication was classified as least severe, thus resulting in a best-worse scaling score. Complications with the lowest scores were ranked as more severe.
結果:
参加した79人の患者のうち50人が調査を完全に完了した。患者は以下の10の合併症を最も重篤なものとして分類した。足首下切断、動脈瘤破裂、脳卒中、腎不全、1型エンドリーク、脊髄虚血、末梢バイパス手術、腸病変、心筋梗塞、心不全であった。血腫は最も重篤な合併症としてランク付けされた。
RESULTS: Fifty out of 79 participating patients completed the survey in full. Patients classified the following ten complications as most severe: Below-ankle amputation, aneurysm rupture, stroke, renal failure, type 1 endoleak, spinal cord ischaemia, peripheral bypass surgery, bowel lesion, myocardial infarction and heart failure. Haematoma was ranked as the least severe complication.
結論:
このベストワーストのスケーリング研究により、患者は腹部大動脈瘤手術後の合併症を重症度に基づいて分類できるようになった。血管外科医は、最も重篤と考えられる10種類の合併症について患者と話し合って、患者自身が重要と考える有害性と手術の利点を効果的に比較検討できるようにし、意思決定の共有化を図るべきである。
CONCLUSION: This best-worst scaling study enabled patients to classify complications following abdominal aortic aneurysm surgery based on severity. Vascular surgeons should discuss the ten complications deemed most severe with their patients and help their patients to effectively weigh the benefits of surgery against the harms patients themselves deem important, thereby improving shared decision making.
手術前に患者と話し合う手術後のリスクは、外科医によって異なることが多い。法律では、外科医は手術後に起こりうる最も一般的な合併症と最も重篤な合併症について患者と話し合うことが義務づけられています。しかし、患者は実際にどのようなものを最も重篤な合併症と考えているのでしょうか？この研究では、腹部大動脈が拡大した50人の患者にこの質問をしました。これらの患者は、オランダの心血管疾患患者組織（Harteraad）とアムステルダム大学医療センターを介して接触しました。先行研究から、腹部大動脈の手術後に発生する可能性のある33の合併症を収集した。アンケートを用いて、参加した患者に一度に3つの合併症を示した。これら3つの合併症のうち、どの合併症を最も重篤な合併症と考え、どの合併症を最も重篤でない合併症と考えているかを示さなければならなかった。すべての参加者が調査を完了した後、合併症が最も重篤なものと最も重篤でないものとみなされる頻度を調べました。参加した患者によると、最も重篤な合併症は、前足切断、拡大した腹部大動脈の破裂、脳卒中、腎不全、大動脈プロテーゼに沿った血液の漏出、脊髄や腸に十分な血液が供給されない、下肢の動脈の狭窄、心臓発作、心不全の10種類であった。血管外科医は、拡大した腹部大動脈の手術を受けるべきかどうかを判断する際には、これら10種類の重篤な合併症について患者さんと話し合うことをお勧めします。そうすることで、患者さん自身が重要と考えるリスクと手術のメリットを比較検討することができるようになります。
Risks following surgery that are discussed with patients prior to surgery often differ per surgeon. By law, surgeons are required to discuss the most common and most severe complications that may occur following surgery with their patients. But what do patients actually consider to be the most severe complications? In this study, we have asked this question to 50 patients with a widened abdominal aorta. These patients were approached via the Dutch patient organisation for people with cardiovascular diseases (Harteraad) and the Amsterdam University Medical Centres. From previous research, we collected 33 complications that may occur following surgery of the abdominal aorta. Using a survey, participating patients were shown three complications at a time. Of these three complications, they had to indicate which complication they considered the most severe complication and which the least severe complication. After all participants had completed their survey, we looked at how often a complication was deemed most severe and least severe. The ten most severe complications according to the participating patients were forefoot amputation, rupture of the widened abdominal aorta, stroke, kidney failure, leakage of blood along the aortic prosthesis, not enough blood supply to the spinal cord or bowels, a narrowing of the arteries in the leg, a heart attack and heart failure. We recommend that vascular surgeons discuss these ten severe complications with their patient, when a decision must be made about whether or not that patient should undergo surgery for their widened abdominal aorta. This will allow patients to weigh the benefits of the surgery against the risks they themselves deem important.